甲状腺结节治疗方案如何选择？徐光宇：记住这三句话

有一次牙疼，去医院检查，医生说，牙齿坏了，需要拔牙。

陪伴自己几十年的牙齿拔掉，有点于心不忍，毕竟，那是身体的一部分的。

后来，又到了牙齿专科医院检查，牙医说，牙齿有一个洞，需先消炎，然后把洞补上，再加一个牙套即可。简单地说，修一修就可以了。

于是，接受的此方案，20余年来，牙齿完好如初，疼痛从未复发过。

感悟：专业的事一定要交给专业的人去做。

在我接触的众多甲状腺患者中，有不少切除甲状腺的，切除后带来了许多后遗症和并发症，还需要终生补充甲状腺激素，但他们当中有许多是良性结节，其实是不用切的。

为什么会被切掉呢？

原因：自己不专业，也没有找到专业的医生。

鉴于此，我想对那些甲状腺患者说以下三句话：

1.甲状腺结节应先判断性质再手术

2.良性的甲状腺结节是不用手术的

3.甲状腺手术一定要慎重!

一、甲状腺结节应先判断性质再手术

甲状腺结节是一种常见病，尸体解剖的发现率高达20%~40%。甲状腺结节中仅有5%~10%是恶性的，需要手术治疗。甲状腺结节过度手术既增加了不必要的卫生经费支出，也会造成手术并发症和副损伤，因此医生应根据临床病史、结节体积、B超检查，先评价甲状腺结节的性质。

甲状腺结节的超声鉴别诊断

甲状腺结节具有以下特征时恶性危险度增高:低回声，微钙化，边界不清或形态不规则，彩色多普勒超声显示血流信号增多、不规则。

需要特别注意的是：对于甲状腺结节而言，没有一项超声特征为良性或恶性结节所独有，须综合分析才有助于良恶性结节的鉴别。

下面分析甲状腺结节的一些主要超声特征在鉴别甲状腺结节良恶性方面的意义。

(1)结节单发与多发

通常认为甲状腺恶性结节为单发实性结节，多发结节常见于良性病变。现在使用的高频彩色多普勒超声仪能够发现临床触诊不能发现的一些小结节。良恶性结节可以同时合并存在，以结节单发或多发这一特点判别结节良恶性已不可靠。此外，约10%~20%的乳头状癌为多中心发病。因此，目前强调超声检查时应对每个结节的超声特征单独进行分析，以甄别多发结节中的恶性结节。

(2)结节内钙化灶

约10%的甲状腺结节可以检出钙化，周边环状钙化和粗大钙化多见于良性结节，而砂粒体样微钙化更多见于恶性结节，特别常见于乳头状癌的原发灶及其颈部淋巴结转移灶内。髓样癌原发灶和颈部转移结节内部也常出现小钙化灶。

(3)结节内部回声水平

甲状腺结节可以呈低回声、中等回声及高回声，甲状腺结节回声水平的高低也有助于结节良恶性的鉴别。目前研究表明，恶性结节中表现为低回声的较多，而高回声结节的恶性可能性较小，中等回声结节恶性可能性则介于两者之间。

(4)结节周边晕

超声图像上甲状腺结节的周边晕指结节周围的低回声带，为甲状腺结节的包膜或受压的甲状腺实质或血管。如果结节周边具有完整规则的晕，则良性可能性大(研究表明，此时结节为良性的可能性较为恶性的可能性高12倍);即使周边为不完整的晕，良性可能仍较恶性可能高4倍。须指出的是，15%~30%的恶性结节也具有周边晕，故并不能单独以结节周边晕这一特征来判断结节良恶性，必须综合分析判断。

(5)结节内点状强回声伴彗星尾征

甲状腺结节内的点状强回声伴后方彗星尾时，常为浓聚的胶质，是甲状腺良性结节的特征性表现。

(6)彩色多普勒血流显像

甲状腺结节彩色多普勒血流分布对判断结节的良恶性也有一定的帮助。通常甲状腺结节的血流信号分布表现为三种模式:①结节内部及周边完全没有血流信号;②结节周边有血流信号;③结节内部为丰富、杂乱分布的血流信号，周边有或没有血流信号。模式③通常为恶性结节的血流特征，而模式①与②多为良性结节的血流特征。

甲状腺治疗必须遵循四字方针，切记!

中医治疗甲状腺一般遵循“攻补结合，消肿散结”，简略为“攻、消、散、补”四字，对这一思路，我是深深认同的，原因很简单，有疗效，又不伤胃气，说明是适合病人的。甲状腺肿瘤的强大有时超乎想象。

有病人家属如此表述过，大意是病人一个月前检查还正常，一个月后突然就生成一个拳头大的肿瘤，所以我认为，对付肿瘤尤其是恶性的，中医而言，单纯的通过“扶正”(即补气血等提高免疫力)思路用药来延迟肿瘤的快速进展艰巨而困难，某种程度“攻”是必不可少的。

我多年用中药外治膏贴治疗甲状腺，把这理解为刚柔并济，不过因未尝试过其他类型或思路的中医疗法，我的观点可能狭隘，中医学术派别众多，各施各法，所以也不能排斥其他有疗效的思路或方法。

具体用药上，据我的观察，膏贴敷穴外治有点超常规的，我相信，医院医生肯定是开不出来，也不敢去开，而且很多药也未必能想的到。这不能完全说是医生的水平问题，因为医院的规定以及《中药药典》等的限制客观存在，注定了“四平八稳”用药是正途。

但是也不是说对危重病人，药越重就越好，这必须建立在有经验有水平的医生辩证精当的基础上，如果辩证不当，哪怕再小再轻的药量也可能会出危险。我给病人使用的膏贴药不伤胃、不伤肝、不伤肾，至少大多数病患的肝肾检查没有问题，良性结节在短期内也明显得到改善。

有一位姓董的女士，去年初冬经医院确诊患了甲状腺冷(凉)结节，医院说只能手术，由于她平时比较关注中医及养生，所以决定尝试一下中医治疗，后来到南阳市找到了我，通过十天治疗，肿胀消失。结节几乎触摸不到。至今两月有余一切正常，下面是组方希望能帮到朋友们。

化痰散结汤

组方:黄药子，海藻，昆布12克 ;海浮石，生牡蛎20克;当归，川芎，红花，土贝，半夏，乌药，八月札，夏枯草，玄参9克;柴胡6克。

服用方法:每日一剂，分两次煎服。医院不让食用含碘食物，可此方竟有4味含碘药物……治愈率相当高，如有其它甲状腺病辩证治疗也应有不错疗效，此方名为化痰散结汤，最好在专业医生指导下使用。

甲状腺肌瘤是女同志的一种常见病。一般来说，女同志心思比较细腻，容易肝气郁结。血气堵住了，在脖子前面会结成一个瘤子。这个瘤子平时很难被发现，偶尔摸的时候可能才会摸到脖子那儿有个肿块。如果吞一下口水，这个瘤子还能上下移动，这多半就是甲状腺肌瘤了。它跟大脖子病很像，但不同的是，得了甲状腺肌瘤，这个肿块可以上下移动。

很多甲状腺肌瘤和甲状腺结节，手术完之后还长，为什么?就是病根没给去掉。从反射区上给他做按摩，再加上在病灶处直接贴中药，就是能从根本上解决问题。

这种病向来有着非手术不可去除的定论，这是一个很大的误导，在我治病当中，我老追踪病人病情的发展，“最近怎么样了?你再来查查，我可以不收你的钱，咱们看看”。我要看的是我的经验和效果。如果每个医院有这么一种跟踪服务，很多病是可以得到控制的。

不管甲高甲低，都能用中医办法快速调节，甲高和甲低都可以通过对甲状腺反射区的按摩进行双向调节，配之以中药内服调理，效果非常好。

这里咱也说说甲亢和甲低。

甲低最显见的特征就是嗜睡，饭量特别小，而且比较胖，背比较厚。

甲低这种病很隐蔽，往往没什么特别明显的表现。我一个朋友的母亲，从来不跟人争，遇到什么事儿她都不着急，大家总认为她脾气好。后来大家觉得，不可能一个人脾气好到那种程度吧，遇到什么事儿她都不着急。

最后她竟然出现站着就开始打呼噜的情况，胃口也很小。我记得第一眼看到她时就觉得这个人傻乎乎的，脸上没有表情，说话没有神。看到她的面容，第一感觉，这个人要查一下甲状腺。后来证实她确实是甲低，我也是用上面的方法给她治好的。

甲状腺机能亢上、低下，在治疗时会出现转化。有个评剧家，甲高，才90多斤，很瘦。在治疗过程中，他说这些日子挺好，也不发脾气了，心也不慌了。可是，一天早上，他突然就感觉自己不对劲，怎么那么困啊。以前睡也睡不着，现在这么困，而且越睡越困，越困越懒。等到后来别人问他:“你是不是甲低了?”他说:“不可能，我甲高。”他再去测的时候就发现确实是低了。这就属于我对病情的跟踪不好。

最后再强调:甲状腺手术须慎重!

每次看病时都碰到许多甲结患者，他们大都是多个结节，只要没发生钙化就吃中药，软坚化结,带病生存啦!如果做了手术将终身服优甲乐，而且还要对付优甲乐服用后的症状，脱钙及甲状腺病的并发症，血脂高等。

西医的手术治疗，有一个最头痛的问题始终解决不了，那就是甲状腺肿瘤的术后复发率高，难以根治。

很多结节，手术才过半年又长出来了，弄得病人以为是“医生没割干净”，不是的，这不是手术没割干净，而是原位复发了。据统计，多发性结节手术后有15%的复发率。因为手术只是一种局部的治疗方法，结节也好，肿瘤也好，它生长在身体某一部位，是一个全身疾病的局部表现。在内部干扰的影响没有消除的情况下，光是切除表面的结节，并不能改善身体内部的环境，治标而不治本，一旦有诱因，这个结节还会再长出来的。所以，许多病人只能割了长，长了再割，有的甚至动了三、四次手术还是不见好。

防止复发，中医治疗的优势所在，在开不开刀的两难选择中，中医给出了另一条道路。

中医对这个病有深刻认识，并总结出了一些颇具疗效的中药方剂。在我国古代，瘿瘤病是一种常见病，尤其在一些缺碘的地区，古代的瘿瘤包括现在的单纯性甲状腺肿、结节性甲状腺肿、甲状腺结节、甲状腺囊肿、甲状腺腺瘤等甲状腺肿瘤。医圣张仲景、华佗等历代中医均采用中药保守治疗瘿瘤，治愈了无数患者。据《华佗外科》记载，华佗曾以中药外贴，使很多瘿瘤消失。

中医有些外贴是蛮神奇的，听一位病患说他单位一人，脖子上有一包块，也不知道是淋巴肿大还是其它什么，医院花了几千块做检查。这个病患说他年轻的时候知道数十里外有一位镇上的医院退休的老中医，可以用外帖药消除这些，他的同事还果真相信就去了，这位老医生据说已经八十几岁了，结果他一帖就给消了。我相信这个病友说的，虽然没有亲眼所见，有些东西就是凭感觉吧!

另外，甲状腺治疗免疫力的提高肯定是第一位的，中医称作“扶正”。免疫力的提高不单是依靠药物，更多的还是要依靠自然界的食物。蔬菜、水果，一些肉类等等都是作为营养的必要补充。只有免疫力提高了，才能增强对抗疾病的能力，需要忌口的我觉得也只是少数的一些“发物”