干燥综合征合并间质性肺炎的中医证型研究

干燥综合征（Sjögren Syndrome,SS）是一种常累及外分泌腺的全身性炎症性疾病。间质性肺炎（Interstitial lung disease,ILD）作为SS临床较常见并且影响预后的并发症，已越来越引起临床医生的重视。在大多数情况下，SS合并ILD较为隐匿，多呈现轻度和缓慢自限性发展过程，故而尚未引起临床医生足够重视，一旦出现相关体征，常提示肺部病变较为严重，相关研究也发现，SS合并ILD的患者有发生感染的风险，提示我们在临床工作中应重视筛查SS合并ILD的患者，早期诊断和治疗可改善患者的预后。

参考2002版《中药新药临床研究指导原则（试行）》、《中医虚证辨证参考标准》， 并结合临床经验及干燥综合征合并间质性肺炎临床特点将患者分为以下5种证型：

①痰热壅肺证：咳嗽，痰多色黄质稠，或白黏稠厚，或咳血痰，或咳吐不爽，胸胁胀满，咳引胸痛，或伴发热，气粗息涌，喉中痰鸣，伴口干欲饮，溲黄便干。舌红，苔黄或黄腻，脉滑数。

②气阴两虚证：咳喘气短，声音低怯，活动耐力下降，稍动即喘，心悸胸闷，自汗盗汗，口燥咽干，或呛咳，痰少质黏，或咳吐涎沫，或咳嗽，痰中夹血，面色白，形体消瘦，精神萎靡，乏力懒言。舌淡红或有齿痕，苔薄，脉沉细或细数。

③肝肾不足证：胸闷气短，活动耐力尚可，无明显气促，偶尔咳痰，乏力，视物昏花，筋脉拘急，麻木，爪甲不荣，腰膝酸软，偶见下肢水肿，齿摇发落，咽干口燥，五心烦热，潮热汗出，或夜间盗汗，虚烦不寐，尿黄便干，夜尿增多。舌红少苔，脉沉弦细。

④肺脾气虚证：胸闷气短，咳喘日久，痰清量多色白，多汗，易于外感，食欲不振，腹胀便溏，声低懒言，倦怠乏力，面色苍白，甚则面浮足肿。舌淡或有齿痕，苔白，脉细弱。

⑤阴虚肺燥证 ：胸闷气短，干咳，痰少而稠，或咯痰带血，声音嘶哑，神疲消瘦，皮毛干枯，口干眼干，鼻干齿燥。舌红无苔或干裂或苔黄少津，脉细数。

目前临床上各医家对于SS中医证型的论述很多，诸如姚重华等将SS的辨证归纳为四个基本证型，即气阴两虚、外感燥毒、湿热内蕴和瘀血阻滞；李贵安等则将本病分为燥气伤肺型、脾胃阴虚型、肝肾阴虚型与气阴两虚型四型；叶一萍等将本病分五型，分别是阴虚火旺型、气滞血瘀型、湿热郁遏型、气阴两虚型与阳虚寒凝型。可见临床各医家对于SS的辨证分型均有各自见解，但均包含气阴两虚的分型。马武开等对干燥综合征中医证候分类临床文献研究归纳总结发现SS的证候分布特点以阴虚和阴虚夹实为主，阴虚是主要证候类型。结合文献及从SS合并ILD患者临床症状及体征表现可总结发现患者病因多为燥痹日久，燥邪内舍于肺，肺燥伤津，肺络失于濡养，发为肺痹；或情志所伤，郁而化火，损伤肝肾；或因脾为肺之母，肺虚子盗母气则脾亦虚，脾虚不能化水谷精微，难以上输养肺，则肺亦虚，故肺脾气虚；或外感热邪，邪热郁肺，蒸液成痰，痰热壅滞郁肺。以上诸因导致痹阻肺络，肺气不宣，而发为本病。虽然临床对于SS证型方面研究很多，但是对于SS合并ILD的证型分布研究尚有欠缺。