复合手术室右侧翼点入路后交通动脉瘤介入栓塞失败后弹簧圈取出 动脉瘤夹闭术

1、止血的重中之重——正确理解动脉瘤血供，毗邻脑组织，神经及血管走形与结构特点

术前仔细阅片，通过影像准确分析动脉瘤起源与载瘤动脉、分支动脉关系，了解周围骨性解剖标准发育情况，提早判断及制定术中动脉瘤破裂控制出血方案；通过造影检查可以准确了解及判断侧裂中浅静脉及蝶顶窦发育情况及引流方向。

解剖过程皮层动脉出血，可采取双极直接电凝法，M1及A1主干及分支出血可在阻断后进行显微缝合。侧裂中浅静脉细小属支出血可以明胶海绵棉片压迫止血，蝶顶窦及静脉出血在明确出血点情况下可以双极尖端小功率配合生理盐水冲洗电凝止血，对于阻挡手术解剖路径粗大静脉尽可能充分游离后适度牵拉远离。术中出现动脉瘤早期破裂出血，考虑颈内动脉颅内段近端阻断无法实现，故须进行颈内动脉颈段解剖进行临时阻断。解剖侧裂池过程脑组织面皮层小动脉活动性出血，采用尖头双极小功率电凝。静脉血用海绵棉片及速即纱压迫即可。

2、止血的左膀右臂——双极与吸引器巧妙搭配

止血时双极尖端间断滴水降温、降低热传导损伤。双极电凝方向与血管走形可垂直或平行或反向夹持血管。止血时双极和吸引器选择（吸引器及双极大小及型号适中，与出血类型匹配）。双极与吸引器要配合使用，必须要用吸引器吸净看清出血位置，对于动脉瘤手术术中需要助手配合进行点吸清除术野活动性出血，显露破裂点或动脉瘤颈进行夹闭。止血时，可用双极先夹持血管，判断是否为出血点，再踩双极踏板电凝止血，同时滴水防粘连，避免双极尖和血管粘在一起。切记双极止血，不能着急，要判断出血来源是重点，以避免将非出血功能性动脉烧闭引起神经功能缺失。动脉出血要彻底止血；静脉血特别是静脉丛的出血，宜采用明胶海绵压迫止血。

3、止血助推器——止血材料合理规范使用

止血材料在术中止血中多用于临时压迫，有时用于大动脉或大静脉破口止血：选与破口相近的止血材料压紧成球状，堵塞血管破口，同时双极电凝中低量烧灼。在手术创面较大，有广泛渗血时，应用流体明胶有意想不到的止血效果；但切记，流体明胶使用后，务必仔细检查创面，如发现有动脉性出血，须再次双极电凝止血。