经方心裁（58）茯苓戎盐汤

【原文】

小便不利，蒲灰散主之，滑石白鱼散、茯苓戎盐汤并主之。《金匮要略·消渴小便利淋病脉证并治第十三》

【组成与用法】

茯苓半斤  白术二两  戎盐弹丸大一枚德惠市人民医院中医科邢卫光

上三味，先将茯苓、白术煎成，入戎盐再煎，分温三服。

【功效】健脾渗湿。

【医案】

小便频数

初诊： 2005年11月3日。胡某，32岁，因小腹胀痛、阴道不适6个月前来就诊。服用抗生素之后曾一度好转，但一直未能根治。平时白带较多，无异味。生育史：2-0-1-2，宫内节育环已经取出。妇科检查除子宫颈有轻度炎症、两侧子宫骶骨韧带触痛之外，未发现异常。一周来下腹发胀，小便次数明显增多，清长，无不适。尿常规检查未见异常。舌淡红，苔薄白，脉细。

治法：温肾化气，健脾缩尿。

方剂：茯苓戎盐汤合栝蒌瞿麦丸加味。

茯苓10g  白术12g  食盐10g  天花粉12g  淮山药15g  淡附片6g  瞿麦10g  槟榔10g  乌药6g，5剂。

二诊：2005年11月5日。小便次数明显减少，胃脘不适，白带检验未见异常，舌脉如上。

中药守上方加半夏10g、肉桂3g，7剂。

三诊：2005年11月18日。小便次数已经恢复正常。

【按语】

茯苓戎盐汤是治疗“小便不利”的方剂。小便不利，实即小便出而不爽，由于出而不爽，往往还有小便频数的现象同时存在。小便所以能出者，膀胱气化也；滴沥不快者，气化不足而不摄也。《素问·脉要精微论》有“水泉不止者，是膀胱不藏也”，正此之谓。方中茯苓、白术健脾渗湿，戎盐味咸，导诸药入肾。戎盐又名大青盐或青盐，为卤化物类矿物石盐Halite的结晶，主产青海。主含氯化钠，有时含钙、镁、硫酸盐、铁和微量砷等杂质。《本草纲目》称其“功同食盐”，故可用食盐取代。

该案小便频数清长，下腹发胀，由于脾肾阳虚，气化不足所致，属于《灵枢·经脉》中的“小便遗数”。用茯苓戎盐汤健脾渗湿，再用栝蒌瞿麦丸中的淮山药健脾益肾，天花粉《别录》称能“止小便利”，瞿麦渗湿，附片温肾阳，另加槟榔、乌药，以助气化，众药共奏健脾缩尿，温肾化气之功。二诊加半夏和肉桂者，一以和胃，一以增强温阳化气，仿五苓散之意。究茯苓戎盐汤和栝蒌瞿麦丸，原均为治疗小便不利者设，今略加变通，以利止利，反其意而用之，竟获全功。《素问·标本病传论》中说：“有逆取而得者，有从取而得者。”此案之反治，即属后者。

仲景以茯苓戎盐汤治疗小便不利，而《圣惠方》有戎盐散（药有甘草、蒲黄、白矾、龙骨、鹿角胶）治疗遗尿，由此可见，戎盐与不同的药物配伍，就可以发挥通利小便或固涩小便的不同功用。

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