关于小建中汤人 作者:涂华新
医圣围绕着桂枝汤有很多相关的方证,桂枝加桂汤、桂枝加芍药汤,还有桂芍加大黄汤,还有一个小建中汤。
小建中汤,是治中土虚的,“建中即是桂枝汤”,建中建中,中是什么呀?“中”是中气的意思。中气,就是我们人体的脾胃之气,脾胃之气直接影响脾胃的功能。“建中即是桂枝汤,倍芍加饴绝妙方”,它是一张绝妙的方子。
桂枝新加汤治血虚;加倍芍药汤治腹痛的;还有一个在倍芍的基础上,还要加饴糖。饴糖,就是过去那个糖稀,我们又叫“麦芽糖”。这三个方子同样是甜的,成分是不一样的。这个“麦芽糖”补的效果是相当好的,健脾胃。
建中即是桂枝汤,倍芍加饴绝妙方。把这个方子写出来,桂枝45g、白芍90g、生姜45g(切)、大枣12枚(撕)、炙甘草30g。还有一个麦芽糖,它是不用煎的,每次喝的时候把饴糖加进去,加一点,融化开即可。如果没有饴糖,这张方子就不是小建中汤,“建中建中”这个饴糖是不可替代的药。
小建中汤把白芍加倍,又加了大剂量的饴糖,这些复形质的药,说明这个人阴虚(即形质不足,身体虚瘦)的比较明显,所以小建中汤人比桂枝汤人更虚瘦。我们临床上常讲“建中八证”,这个人就是一个“羸人”,此人必定形体消瘦,容易出汗,容易心慌,容易流鼻血,容易心烦,整体上就是一个形质不足的人。
这个方子里加重了芍药,是因为此人津血不足造成肌紧张,易出现腹直肌挛急、肠痉挛腹痛、腓肠肌痉挛等等表现。
我们再讲一下处方中的这个饴糖,过去小卖部里到处都有,用甘蔗做的甘蔗糖,东北用甜菜做的饴糖,高粱做的高粱饴。小时候经常买那个糖果,很多上面写着“饴糖”。如果买不到这个糖的话,我们可以到超市里卖水果糖的地方,一个一个看标签上是不是饴糖,是饴糖了,让患者买一点回来,然后喝水之前拿一点饴糖,用水把它化开,化开之后兑到药里面喝,这样就行。能买到正宗的饴糖最好,如果没有的话放点蜂蜜;实在不行,也可以加红糖,但是不能加白糖。红糖是性温的,白糖是性寒的。我们感冒之后,熬一碗生姜红糖水,可以发出来汗,白糖不行,是发不出来汗的。每一个细节都决定着我们的药效,看着是同样一个方子人家加了红糖治好病了,你加了白糖可能吃了无效果。
小建中汤里面有大量的白芍,是可以治腹痛的。同样是肚子疼,什么时候用小建中汤,什么时候用理中汤,什么时候用大柴胡汤呢?
小建中汤治疗的腹痛:
1紧张性的腹痛。这是一种虚性的肠管痉挛性疼痛,疼痛的部位不是在胃,而是在肚脐周围(小肠的位置)。
2病人腹直肌紧张。让病人用手按着肚脐,上面我们可以找胃,下面可以找小腹,医生在下边中间摁一摁,稍微往边上再摁一摁,一看这个地方明显肌紧张,这个腹痛就是小建中汤证。
3形-气两虚、身体羸瘦的患者,消耗性的体质。在老年人比较多见,更多的是肿瘤或者放化疗中后期的患者,这些人身体极度消瘦。肿瘤后期放化疗到最后,出现“舟状腹”的患者很多时候呈现出的就是一个典型的小建中汤人。
肚脐以下腹肌紧张,病人到最后饭也吃不下去了,天天躺在床上,喘气,一点一点消耗到最后身上没什么肉了,皮包骨头了。病人往那儿一躺,我们用手轻轻一摁,腹直肌这块儿就像一个棒子一样,这就是小建中汤人的腹证。有这样一位癌症患者,我们把小建中汤给他吃上之后,一天一天好起来了,甚至过一段站起来了,生活慢慢能自理了,而且可以干点家务活了。你看小建中汤就这么简单的几味药,我们把它用好了,就能治好患者的病。
有人感慨说:“在涂老师那儿,我看怎么什么方子都可以治癌症”,因为当癌症病人出现小建中汤证的时候,我们就可以用它治癌症。
还是这句话,我们不看是什么病,我们也不看是什么原因,不管患者的病症是拉肚子引起的,是吃饭太多引起的,还是长期房劳过度引起的,也或者是肿瘤引起的,只要最后这种“体质状态”出现了,我们就用小建中汤。
希望大家记住,抓住小建中汤人非常重要,本方不能误用,如果阳虚的患者,典型的舌体胖大,边有齿痕,用上这个药以后就会哗哗拉肚子,为什么?芍药滋阴、易动胃气。如果他没有出现小建中汤证,你给他用芍药甘草汤,包括用桂枝加芍药汤,芍药量稍微大一点,就会哗哗拉肚子。
只要认准方证了,很多时候用上它就有利而无弊。所以,我们治病要把方证拿准。
小建中汤我们在这里只切入一点,这一点就会帮助我们延伸很多方面,临床上很多地方都可以用到这张处方。