【黎德育经方思考】三黄真武汤气利效案与思考

《经方》杂志

第20200202期A版

三黄真武汤气利效案与思考

作者/黎德育 华中科技大学协和深圳医院(南山医院)

L女士,62岁,2019年12月10日初诊。

主诉:矢气多,每放屁必伴排少许大便半年。

现病史:缘患者近半年来,矢气多,每放屁时,必伴少许大便,为避嫌而穿纸尿裤,平素腹怕冷,大便烂粘,易疲劳,手足欠温,怕冷,睡眠梦多,易咽痛。舌质淡、嫩红,苔黄,脉沉。

辨析:

素体偏寒:腹怕冷,四肢欠温,易疲劳,舌嫩脉沉。虚寒而阳不固摄,则肛门无力常闭,该敛难敛,故见矢气伴便。同时寒体伴有热象:易咽痛,矢气便粘,梦多苔黄,热则该收不收,则矢气频频。本案总属寒热错杂。

诊断:气利。

处方:三黄真武汤

附子10克 茯苓15克 白术15克 白芍10克 干姜5克 大黄

5克 黄连5克 黄芩15克 肉桂10克 甘草10克,5剂。

二诊:2019年12月16日

矢气减,放屁时无伴便,苔黄变薄,大便仍烂,梦多。守上方去黄芩,增干姜至10克。
守方五诊后大便正常,无矢气。
思考
1.《金匮要略》:气利,诃梨勒散主之。经文中的气利是指脾虚下陷日久,而矢气下利或滑脱,故用诃梨勒固涩止利。本案表现类同,故诊断为气利。
2.肾司二便,指导治疗小便异常和便秘有很多案例,本案肛门无力固摄而矢气伴便,从肾论治亦是选择之一。
3.消化道,既要考虑肠动力和肛门固摄力,生化运化,不离阳气所主;也要考虑废物积聚,易湿阻化热。
4.肛门固摄无力,是疲劳的局部表现,是疲劳症状观察的延伸,结合脉沉四逆,怕冷,附子类方可期。而水谷传化,易生水湿,苓术合参,故选真武汤。
5.三黄汤配附子,有附子泻心汤之意,腹怕冷,大便烂粘,属冷痞表现,同治阳虚湿热。

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编辑 | 杨黎黎  校对 | 编辑甲

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