心内会诊为啥难?各科室合并心血管病患者多,起病急、转变快、危害大,诊治风险大、责任大!
咱们先来看看这个临床真实的误诊误治的教训
急诊室急会诊
患者,男,71 岁,既往有高血压病史,急性病程因「剧烈胸痛 4 小时」至急诊;
BP 96/60 mmHg,HR 58 bpm,SPO2 100%;cTnT 0.06 肝肾功能,血常规正常;DIC 未出,复查 TnT 结果未出;
心电图示前壁 ST 段改变,有点轻度异常,T 波倒置;
图源:丁香公开课系列课程
「心内必备:会诊技能全面解读」
会诊意见:急性冠脉综合征,NSTEMI,GRACE 评分 161当时建议予双联抗血小板治疗,给患者做了冠脉造影,造影评估提示 LAD 中重度狭窄,TIMI 血流 III 级,未予处理。但显然这个狭窄是一个稳定的斑块,血流也是好的,不能解释病人反复的胸痛,和心电图也对不上。在行冠脉造影后 CALL 机接到危急值报送 DIC > 30,急查肺动脉 CTA ,未报肺动脉栓塞。2 小时后患者胸痛无缓解,并出现新发的撕裂样背痛,不能缓解,急查主动脉 CTA,示主动脉夹层(慢性可能),升主动脉溃疡,立即停用抗栓药物并请心外科会诊,继续追问病史,发现患者父亲及兄弟均有主动脉夹层史。所以,该病例就是将急性主动脉综合征(AAS)误诊为急性冠脉综合征(ACS),在诊治流程上也是有矛盾的,一旦有什么闪失,使用了抗栓药物导致主动脉破裂,后果非常严重。万幸及时发现问题,病人最后生命体征也恢复了平稳继续治疗。