关节疼痛难忍，问题不在关节上，是气虚有湿，补气祛湿的防己黄芪汤
风水，脉浮身重，汗出恶风者，防己黄芪汤主之。
关节疼痛的问题在门诊中特别常见，一般都会考虑是关节炎，关节退变等问题，但是有一部分病人采用常规的治疗方法达不到该有的效果，所以关节疼痛并不一定都是关节的问题，实际情况比理论会复杂地多，当现代医学无法解释的关节疼痛的问题采用中医的辨证思路进行治疗往往会有比较好的疗效，其中一种就是因为气虚有湿导致的关节疼痛，采用防己黄芪汤就有很好的疗效，今天就谈关于这个方子展开一些难治性关节疼痛的治疗方法。
1.病案
老蒋年轻时候喜欢运动，无论刮风下雨都不能阻止他外出活动，所以体质向来非常好，可是到了晚年，因为一次事故导致膝盖受伤，最后无法正常运动，现在的体质一年不如一年，最近又出现关节的疼痛，这种疼痛非常奇怪，并不是固定在某个位置，常常早上疼痛在一个膝盖，下午会换到另外一个膝盖，感觉这个疼痛是不断在变化移动，刚开始对膏药也很敏感，只要一贴药膏，疼痛就会好转，可是最近药膏也没什么用，只能用止痛药控制，可是止痛药是有有效时间的，一旦过了治疗有效点，就又开始疼痛，每天吃止痛药也不是个办法，家人担心会不会有其他问题，所以带着他到医院检查，拍片后发现只有关节的退行性改变，其他没有发现什么异常，只给开了点止痛，缓解肌肉痉挛，营养神经之类的药物后继续回家休养。
“这种疼痛就像是好多蚂蚁在关节里面撕咬一般，而且会移动，让我整夜都无法入睡，这样下去真不能活了”老蒋非常痛苦，不知道如何是好，没办法像试试传统的中医方法，刚开始是用艾灸，中药外洗，针灸，这些方法刚使用后效果会有，但是不能持续，一段时间后感觉自己的身体像是习惯了一般，之后的治疗就毫无效果，这种疼痛感觉又会渐渐加重起来，这样的折磨让他心理崩溃，一度怀疑自己是不是得了不治之症。
因为他自己对脾胃有所顾虑，刚开始没有使用中药，可是这样拖下去不是个办法，最后说服他使用中药，在采集病史的时候突然发现老蒋的一个奇怪动作：一种用他的外套去盖自己的关节，当时的天气非常炎热，大部分人都非常享受医院里的空调，为什么他会这么敏感？询问后他会反复强调医院的空调太强劲，受不了这样的吹风，一吹风关节更加受不了。这样的特点说明他是一个气虚有湿气的状态，也就很好解释为什么早期各种活血化瘀，消肿止痛的药物没有疗效，因为他所表现的关节疼痛的主要问题在于表气虚，体内又遭受湿气的困扰，如果不能将他体内的湿气去掉，无法将他的表气虚解决，那么关节疼痛问题会长期存在，当我们使用防己黄芪汤加减治疗两周后，老蒋的关节疼痛问题得到了快速的好转。
思考：
脉浮身重，汗出恶风，就这么简单的几个字，就总结了气虚有湿的特点，病人不会告诉我们他有汗出恶风，他有脉浮身体重，这是古代医家对病人症状的高度概括，我们只有在仔细辨别病人的情况的时候才能发现其中的端倪，同时要克服各种固定思维，认为关节疼痛就是气血阻塞，关节退变，关节炎症等等单一的原因，很多时候关节疼痛的问题非常复杂，甚至单纯采用止痛治疗根本解决不了问题，只有通过辨证治疗，才能达到该有的效果。
防己黄芪汤主要由防己，黄芪，白术加入生姜、大枣水煎服。
功效：利水除湿，益气健脾。方中的防己具有利水消肿，并能祛风除湿，通痹止痛的作用，黄芪益气固表兼有补气利水的作用，而白术健脾祛湿，可助黄芪益气固表，又可以助防己利水。
生姜、大枣调和营卫，而甘草调和诸药。上述药物配伍使用具有：补气利水，兼去风湿的作用，可用于治疗气虚水肿和风湿痹症。
防己黄芪汤，有益气祛风，健脾利水的作用，由防己，黄芪，白术，生姜，大枣，甘草组成，是古代用于治疗下肢水肿的专用方，以下肢水肿，肌肉松弛无力为特征的慢性疾病。
一般适用于面色黄暗，肥胖，肌肉松弛，容易疲劳，皮肤湿润，平时爱出汗，膝关节疼痛，下肢浮肿明显，腹大松软，食欲旺盛的中老年妇女。
临床多应用于特发性水肿，类风湿或者风湿性关节炎，腰椎间盘突出，痛风等疾病的治疗。
组成：防己一两[12g] 黄芪一两一分[15g] 去芦甘草半两[6g] 炒白术七钱半[9g]
用法：上锉麻豆大，每抄五钱匕（15g），生姜四片，大枣一枚，水盏半，煎八分，去滓温服，良久再服。服后当如虫行皮中，以腰下如冰，后坐被上，又以一被绕腰以下，温令微汗，瘥。
〖主治〗风水或风湿。汗出恶风，身重，小便不利，舌淡苔白，脉浮。
〖功用〗益气祛风，健脾利水。
指导意见运用〗1．本方治疗风水、风湿属于表虚证的常用方剂。以汗出恶风，小便不利，苔白脉浮为证治要点。
2．若兼腹痛者，为肝脾不和，宜加白芍以柔肝理脾；喘者，为肺气不宣，宜加麻黄少许以宣肺散邪；水湿偏盛，腰膝肿者，宜加茯苓、泽泻以利水消肿；冲气上逆者，宜加桂枝以温中降冲。
3．适用于慢性肾小球肾炎、心脏性水肿、风湿性关节炎等属表虚湿盛者。
〖注意事项〗：
1．若水湿壅盛，汗不出者，虽有脉浮恶风，亦非本方所宜。
2．风邪在表，自当解外，外不解则邪不去，而湿不消；欲解其外，卫又不固时，不可过发其汗，且须益气固表。