起搏心电图分析要领（含基础起搏心电图解读系列） / 开普饭

起搏心电图分析要领

浙江大学医学院附属邵逸夫医院

何方田尹小妹应许青

一、概述

随着临床安装功能复杂起搏器的日益增多, 起搏心电图也愈来愈复杂多变。如何正确地阅读、分析这类起搏心电图已成为心电学诊断的新问题。分析起搏心电图的目的在于了解起搏器的工作方式、功能状况及起搏效果,及时发现起搏器故障和起搏源性心律失常,为临床进一步处理提供依据。

起搏心电图较普通心电图更为复杂多变,这主要体现在以下几个方面:

① 自身节律与起搏器节律相互影响, 如自身节律被感知后使起搏器节律重整, 心房发放的起搏脉冲可逆传窦房结使其节律重整:

②双腔起搏器所设置的各种参数使房、室两腔相互制约和相互影响:

③为了尽量模仿窦房结、房室结的功能, 现代起搏器设置了各种的特殊功能,增加了起搏心电图分析的难度;

④起搏后可引发各种心律失常,如起搏器介导性心动过速等;

⑤若有起搏器故障或功能异常, 则心电图表现更为复杂;

⑥心室除极顺序发生改变会对正常节律的搏动产生影响,如电张调整性T波改变;

⑦原本就存在的各种心律失常,在植入起搏器后, 仍会继续出现。

二、起搏心电图分析的内容

起搏心电图分析主要包括以下两项内容。

( l) 自身主导心律及其存在的异常心电图: 起搏器主要用于治疗心电衰竭引起的缓慢性心律失常( 如病窦综合征、双结病、高度一三度房室传导阻滞、三分支阻滞、慢室率型心房颤动伴长R一R间歇者等 ) 和心电紊乱引起的部分快速性心律失常( 如阵发性心房颤动、安装CID起搏器自动除颤复律 )及部分非心电性心脏病如肥厚梗阻型心肌病、神经介导性晕厥、) 顽固性心力衰竭等。故分析起搏心电图先要判定自身主导心律是窦性还是心房颤动,再分析有无窦性停搏、窦房传导阻滞、房室传导阻滞、束支与分支阻滞、早搏及房室肥大、异常Q波等。

( 2) 根据起搏心电图的特征, 结合起搏器类型、功能及所设置的参数来判断起搏器的起搏功能、感知功能是否正常及有无起搏源性心律失常。

三、起搏心电图分析的步骤

( l) 分析起搏心电图前,要先了解植入起搏器的类型、功能特征、工作模式、设置的各项参数、程控状态及安装年限等。

( 2 ) 分析自身主导节律及其存在的异常心电图。

( 3) 选择基线稳定、无伪差波、起搏脉冲清晰的导联( 多选1导联 ),根据起搏脉冲与P波、QRs波群的关系及各波形的变化, 确定起搏心腔、感知心腔及感知后的反应方式。

( 4 ) 分析起搏功能: ①是否按时发放起搏脉冲,是否夺获心房、心室使其除极: 凡是落在心房、心室不应期以外的起搏脉冲都能夺获心房、心室使其除极产生相应的 P’ 波或 Q R S’ 波群称为有效起搏, 标志着起搏器的起搏功能正常; 若起搏脉冲部分或全部不能夺获心房、心室使其除极产生P` 波或QR S’ 波群,则为起搏器起搏功能不良或异常。②测算A一V 间期, 有无心室安全起搏,有无设置A一V 间期滞后搜索功能或设置动态变化的 A一V 间期 ( 图 1 ); 测算 P一V 间期, 有无文氏型阻滞或长短交替出现 ( 图2)。