中风昏迷‖王三虎医案

我的网络弟子2020年12月13日微信,“马先生,63岁。2020年12月13日因突发昏迷伴大小便失禁2小时由120急救车接入咸宁市人民医院呼吸内科。近半个月来患者反复咳嗽咳痰,痰液为黄色粘液痰,不易咳出,患者未予重视,未就医治疗。2020年12月13号上午5时家人发现其大小便失禁,呼之不应,拨打120由急救车接送之咸宁市人民医院。转运过程中患者呼吸困难,予吸痰后症状缓解。患者既往有甲减多年病史,长期规律服药。无高血压,心脏病,糖尿病病史。入院查体:T36.5度,P110次/分,R30次/分,BP120/60mmHg,SPO2 85%,呈嗜睡状态,贫血面貌,浅表淋巴结未触及肿大,双肺呼吸音粗,未闻及干湿啰音,心率110次/分,律齐。入院后查随机血糖3.4mmol/L,皮质醇8点1.1ug/dl,0点1.84ug/dl,16点<1.0。CT提示:1.双侧大脑多发腔隙性脑梗塞2.左肺下叶感染3.左侧胸膜局部增厚。入院后诊断:1.低血糖症;2.肺部感染;3.腔隙性脑梗塞;4.代谢性脑病;5.甲状腺功能减退症。入院当日予补充葡萄糖,纠正电解质紊乱,抗炎及补充激素对症治疗。下午15时体温39度,仍然嗜睡。 ”

晚上19时左右,家属通过微信视频了解病情。我开处方:生地黄80克,百合60克,麻黄12克,杏仁15克,石膏40克,甘草12克,菊花30克,天麻15克,葛根15克,防风12克,桔梗12克,射干12克,紫菀12克,冬花12克,黄连12克,姜半夏15克,瓜蒌30克。

她说“刚刚开始我大脑一过性闪现射干麻黄汤,但是考虑脑神经病变,西医思维一出来,又丈二和尚摸不着脑袋,这个固有思维弄得我不会看病。”我说,这是中风并百合病。风邪入里,痰热上蒙清窍,灼伤津液,心肺受损。用百合地黄汤、麻杏石甘汤、射干麻黄汤、小陷胸汤加祛风之药。

三天后她微信:“甲减,低血糖,脑梗塞,肺部感染,经服你的方剂咳嗽咳痰症状好转,目前就是血糖低。我看了看舌苔跟她说继续按上方服用。”病情好转,该减量时就减量,处方:生地黄30克,百合40克,麻黄12克,杏仁15克,石膏20克,甘草12克,菊花30克,天麻15克,葛根15克,防风12克,桔梗12克,射干12克,紫菀12克,冬花12克,黄连6克,姜半夏15克,瓜蒌30克。

2020年12月20日清晨,收到微信:“我的亲戚现在病情稳定,意识恢复,原来连自己女儿都不认识,现在意识都恢复了,大脑神经损伤已被降到最低。这一次诊断1.重度低血糖2.肾上腺皮质功能减退,3甲减,4急性腔隙性脑梗,5肺部感染。能中西医联合治疗把神经损伤降到最低值已经是非常了不起,你功不可没,谢谢!”

按语:大病复方,能起沉疴。没有经方,我也将无所适从。

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