肩袖损伤的关节镜治疗

来源：健客网社区

摘要：肩袖又叫旋转袖，是包绕在肱骨头周围的一组肌腱复合体，这些肌腱的运动导致肩关节旋内，旋外和上举活动，但更重要的是，这些肌腱将肱骨头稳定于肩胛盂上，对维持肩关节的稳定和肩关节活动起着极其重要的作用。

　　冈上肌在肩袖中，是肩部四周力量集中的交叉点。因而极易受损。尤其是在肩部外展活动频繁时，由于冈上肌肌腱穿过肩峰下和肱骨头上的狭小间隙，所以很容易受到挤压、摩擦而损伤，产生无菌性炎症或肌腱断裂。其余的冈下肌、肩胛下肌及小圆肌也可同时受到损伤，只不过以冈上肌肌腱的症状比较突出而已。这些肌腱的损伤及无菌性炎症或冈上肌腱的断裂即为肩袖损伤，肩袖损伤后患者常感肩外侧疼痛较甚，外展时疼痛加剧，肩部主动外展受限，肱骨大结节部有明显按压痛。肩袖的肌肉瘫痪时肩关节必显示关节脱位状态。肩袖钙化可以引起肩部疼痛及相应的活动受限。

　　主要的症状：肩外展痛、肩峰下压痛。肩袖断裂有哪些临床表现？

　　(1)外伤史：急性损伤史，以及重复性或累积性损伤史，对本病的诊断有参考意义。

　　(2)疼痛与压痛：常见部位是肩前方痛，位于三角肌前方及外侧。急性期疼痛剧烈，呈持续性;慢性期呈自发性钝痛。在肩部活动后或增加负荷后症状加重。被动外旋肩关节也使疼痛加重。夜间症状加重是常见的临床表现之一。压痛多见于肱骨大结节近侧，或肩峰下间隙部位。

　　(3)功能障碍：肩袖大型断裂者，主动肩上举及外展功能均受限。外展与前举范围均小于45°。但被动活动范围无明显受限。

　　(4)肌肉萎缩：病史超过3周以上者，肩周肌肉有不同程度的萎缩，以三角肌、冈上肌及冈下肌较常见。

　　(5)关节继发性挛缩：病程超过3个月者，肩关节活动范围有程度不同的受限，以外展、外旋及上举受限较明显。

　　（6）特殊体征：

　　a.肩坠落试验(armdropsign)：被动抬高患臂至上举90°～120°范围，撤除支持，患臂不能自主支撑而发生臂坠落和疼痛即为阳性。

　　b.撞击试验(impingementtest)：向下压迫肩峰，同时被动上举患臂，如在肩峰下间隙出现疼痛或伴有上举不能时为阳性。

　　c.疼痛弧征(painarcsyndrome)：患臂上举60°～120°范围内出现肩前方或肩峰下区疼痛时即为阳性，对肩袖挫伤和部分撕裂有一定诊断意义。d.盂肱关节内摩擦音：即盂肱关节在主动运动或被动活动中出现摩擦声或轧砾音，常由肩袖断端的瘢痕组织引起。

　　e.普鲁卡因封闭试验：以1%普鲁卡因10ml封闭压痛点，麻醉后若病人可以主动外展肩关节，表明肩袖未撕裂或者仅部分撕裂，若封闭后肩关节仍不能主动外展，则表明肩袖严重撕裂或完全断裂。

　　（7）辅助检查：X线片常无异常，肩关节造影若见肩峰下滑囊与关节腔相同，则证明肩袖已经完全断裂。MRI是无创检查，可以发现肩袖损伤。

　　肩袖部分断裂大多不需要手术治疗，可以用石膏或者外展支架固定3-4周后开始进行功能锻炼。对于老年人一般不主张固定，以防冻结肩发生，在疼痛能够忍受的情况下早期功能锻炼。对于4-6周保守治疗无效可考虑手术修复损伤的肩袖。肩袖完全断裂无法自行愈合，除了年老体弱无法耐受手术的患者，应尽早手术治疗，一般手术在伤后三周内最好。手术选择关节镜下微创手术，关节镜辅助下微创肩袖修补手术。