《本草精荟》：通腑泄浊：大黄
大黄为蓼科植物掌叶大黄、唐古特大黄或药用大黄的根和根茎。因其有“斩关夺门”之力，故称将军，产于四川者为佳，故又叫川军。主产于青海、甘肃、四川等地。炮制不同，功效也有所差异。有生用、酒炒、炒炭或熟用之分。
一、功效应用
大黄味苦，寒。归脾、胃、大肠、肝、心经。
功效能泻下攻积，清热泻火，解毒消肿，活血祛瘀。其特点气味重浊，即入气分，也入血分，药性直降下行，走而不守，尤善通腑泄浊，乃攻病祛邪之要药；中药“四维”之一。
常用于实热积滞便秘，血热吐衄，目赤咽肿，痈肿疔疮，肠痈腹痛，瘀血经闭，产后瘀阻，跌打损伤，湿热痢疾，黄疸尿赤，淋证水肿，关格中风等诸多实病重症的治疗。
张景岳言：“大黄附子，如良将”。吴佩衡称大黄为“中药十大主帅”之一。在诸多实病重症的治疗中，无不常见大黄的应用。
名家名著摘要：
《本经》：“下瘀血，血闭寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五脏。”
《别录》：“平胃，下气，除痰实，肠间结热，心腹胀满，女子寒血闭胀，小腹痛，诸老血留结。”
《日华子本草》：“通宣一切气，调血脉，利关节，泄壅滞水气，四肢冷热不调，温瘴热痰，利大小便，并敷一切疮疖痈毒。”
《本草纲目》：“下痢赤白，里急腹痛，小便淋沥，实热燥结，潮热谵语，黄疸，诸火疮。”
《药品化义》：“专攻心腹胀满，胸胃蓄热，积聚痰实，便结瘀血，女人经闭。”
《本草正义》：“迅速善走，直达下焦，深入血分，无坚不破，荡涤积垢，有犁庭扫穴之功。”
《长沙药解》：“泻热行瘀，决壅开塞，下阳明之燥结，除太阴之湿蒸，通经脉而破癥瘕，消痈疽而排脓血。”
《本草备要》：“其性沉而不浮，其用走而不守。若酒浸，亦能引至至高之分。用以荡涤肠胃，下燥结而除瘀热。治伤寒时疾，发热谵语，温热瘴疟，下痢赤白，腹痛里急，黄疸水肿，癥瘕积聚，留饮宿食，心腹痞满，二便不通，吐血衄血，血闭血枯，损伤积血，一切实热，血中伏火，行水除痰，蚀脓消肿，能推陈致新。欲取通利者。”
《医学衷中参西录》：“能入血分，破一切瘀血。为其气香故兼入气分，少用之亦能调气，治气郁作疼。其力沉而不浮，以攻决为用，下一切癥瘕积聚。能开心下热痰以愈疯狂，降肠胃热实以通燥结。其香窜透窍之力又兼利小便。性虽趋下而又善清在上之热，故目疼齿疼，用之皆为要药。又善解疮疡热毒，以治疔毒尤为特效之药。其性能降胃热，并能引胃气下行，故善止吐衄。”
二、配伍应用
1.用于肠道积滞，大便秘结。大黄苦寒沉降，有较好的泻下作用，为治疗积滞便秘之要药。因其苦寒泄热，故热结便秘尤为适宜。治温热病热结便秘、高热不退、神昏谵语者，常配伍芒硝、厚朴、枳实等，以加强攻下通泄作用，即大承气汤。
由大承气汤加减化裁后，诸多承气类方，直到今天也是治疗以痞、满、燥、实为特点的诸多实病常用方剂，如小承气汤、调味承气汤、大柴胡汤等。
若治实热兼气血虚者，可配伍党参、当归等益气养血之药，即黄龙汤。
若治热结伤阴证，常配伍生地、玄参、麦冬等养阴生津之品，即增液承气汤。
若治脾阳不足，冷积便秘者，常与芒硝、当归等配伍于附子理中汤中，即温脾汤。
若治阴寒凝滞之证，常配伍附子、细辛等，即寒温并用、攻补兼施之大黄细辛附子汤。
此外，热痢初起，肠道湿热积滞不化，亦可用大黄通便，去湿热积滞。此乃中医“通因通用”之法。
《本草正》：“大黄欲速者生用，泡汤便吞；欲缓者熟用，和药煎服。气虚同以人参，名黄龙汤；血虚同以当归，名玉烛散。佐以甘草、桔梗，可缓其行；佐以芒硝、厚朴，益助其锐。用之多寡，酌人实虚，假实误用，与鸩相类。”
2.用于血热妄行之吐血、衄血等出血证。大黄能清热泻火，导热下行。治气火上扰之血热妄行，常配伍生蒲黄、白及等，共研粉服，可治上消化道出血。
若治肝郁多怒、胃郁气逆所致的吐血、衄血，屡服他药不效者，无论寒热，常配伍油肉桂、生赭石等，即秘红丹。
若治口舌生疮，齿龈出血，常配伍黄连、黄芩等，即泻心汤。
李时珍言：“仲景泻心汤，治心气不足吐衄血者，用大黄、黄连、黄芩，乃泻心包、肝、脾、胃四经血中之伏火也。”
李士材言：“古人用大黄治虚劳吐衄，意甚深微。盖浊阴不降，则清阳不生；瘀血不去，则新血不生也。”
3.用于火邪上炎所致的目赤、咽痛、牙龈肿痛等证。大黄苦寒沉降，能使上炎之火得以下泄。治以上诸证，常配伍黄连、黄芩等，即大黄黄连黄芩泻心汤。中医有言“上焦如羽，非轻不举”，故彭子益用此方，剂量甚轻，采用渍而不煎的服法，以防伤中，实为治上焦火证之良法，值得参考。
4.用于热毒疮疡及烧伤。大黄能清热解毒，通腑泄热。治背疽初起、便秘脉实者，常配伍白芷内服，即双解贵金丸。
若治肠痈热结，常配伍芒硝、丹皮、桃仁等，即大黄牡丹皮汤。
《夷坚志》治汤火伤方，捣生大黄醋调敷，止痛无瘢。
张锡纯著作曾记一案：一杨氏少妇，得奇疾，赤身卧帐中，其背肿热，若有一缕着身，即觉热不能忍，百药无效。后有过路乡试者，精通医术，延为诊视。言系阳毒，俾用大黄十斤，煎汤十碗，放量饮之，数日饮尽，竟霍然全愈。
5.用于瘀血证，如妇女瘀血经闭，产后恶露不下，癥瘕积聚及跌打损伤等。大黄能活血祛瘀，为治疗瘀血证常用之药，无论新瘀、宿瘀，均可应用。可单用或与其他活血祛瘀药同用。治产后腹痛，腹中瘀血着脐者，常配伍桃仁、土鳖虫等，即下瘀血汤。
若治瘀血内停所致的癥瘕、闭经，症见羸瘦腹满，肌肤甲错，两目黯黑，经闭不行者，常配伍土鳖虫、水蛭、桃仁、蛴螬等，即大黄蛰虫丸。
若治跌打损伤，瘀血在内，胀满疼痛证，可与当归研末，黄酒调服。
若治下焦蓄血证，症见少腹急结，小便不利，神志如狂，甚则烦躁谵语，至夜发热，及血瘀经闭，通经，脉沉实而涩者，常配伍桃仁、桂枝、芒硝、甘草等，即桃核承气汤。
6.用于黄疸、淋病等湿热证。大黄苦寒泄降，能清泻湿热。治疗黄疸，常配伍茵陈、栀子等，即茵陈蒿汤。
若治热淋，常配伍木通、车前子、栀子等，即八正散。
7.用于治疗中风证。亦取其活血祛瘀，通腑泄浊之功。
颜德馨言：“中风多从风、火、痰、气、血立论，稽其症候属性多为本虚标实，发病伊始，标实证为急，尤其是出血性中风，常病势凶险，因离经之血，阻于脑窍，致气血逆乱，升降失调，常出现一派大壅、大塞、大闭之象，此时非通腑逐瘀不可，尤其是血瘀日久化热者，应通腑下瘀，此时用大黄尤为合拍，腑气一通，风火得降，虽非直接去瘀，然大便通利，秽污得排，升降得调，气血调畅，则瘀血得除，中风得愈。”
8.用于肾衰竭所致关格之证。大黄有通利二便之功，能通腑泄浊，促进体内毒素排泄。治疗肾病所致浊毒内蕴之证，常配伍附子，寒温并用，攻补兼施，即大黄附子汤
朱良春治疗肾功能不全、尿毒症病人，肌酐尿素氮久久不降，病情危重，又无条件血液透析者，常于辩证方中加用生大黄内服；或配伍生牡蛎，蒲公英、六月雪等，做灌肠之用。此乃“通后阴以利前阴”之寓意，值得借鉴学习。
朱良春言：“大黄善于推陈出新，降阴中之浊阴，邪去正安，定乱致治。大黄对多种原因所致之急、慢性肾衰竭，尿毒症，均有良效，因大黄善于降低血中尿素氮及肌肝，即可内服，又可灌肠，屡用得效。”
三、用法用量
大黄常入煎剂，也可做丸散。入煎剂应后下，或用开水泡服，久煎则泻下力减弱。
生大黄泻下力较强，故欲攻下者宜生用；酒制大黄泻下力减弱，活血作用较好，适用于瘀血证或不宜峻下者；大黄炭则多用于出血证。
大黄应用剂量，须根据病症轻重决定。一般常用量几克至十余克；若病势急重，也有用至几十克以上者。外用适量。
一般治上焦火症宜轻，泄大肠腑实宜重些。
张锡纯言：“大黄之力虽猛，然有病则病当之，恒有多用不妨者。是以治癫狂其脉实者，可用至二两，治疔毒之毒热甚盛者，亦可用至两许。盖用药以胜病为准，不如此则不能胜病，不得不放胆多用也。”
汪昂言：“川产锦纹者良。有酒浸、酒蒸，生、熟之不同。生用更峻。欲取通利者，不得骤进谷食，大黄得谷食，便不能通利耳。”
四、应用注意
大黄苦寒泻下，易伤正气，败人脾胃，故非邪实燥热、热毒火盛、浊毒内蕴、血瘀内停者，皆不宜用。此外，孕妇、妇女经期、哺乳期及平素阳虚体弱者，都应慎用或忌用。
汪昂言：“伤元气而耗阴血。若病在气分，胃虚血弱人禁用。”
——中医实战笔记20.11.11晚
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