《百日学中医诊断》2.4.2. 问诊

（6）问饮食、口味∶

①渴、饮;主要是问渴与饮的关系。

口渴多饮（或称引饮）;热盛伤津，可见外感热病的实热证，消渴病，或汗、吐、下等耗伤了津液。

渴不多饮;口渴而不想多喝水。可见于阴虚、湿热、痰饮、瘀血等。

②欲：包括食欲下降和过旺、偏食特。纳少、纳减：表示食欲下降，食量减少。纳呆：程度加击，无食欲，甚则厌食。久病多届脾胃虚弱，重者是国气将上的危候。新病多实，如湿邪困脾，肝胆湿热。食积等。饥不欲食多屙胃阴虚。此外。怀孕、妊娠反应。一般不国病感。

消谷善饥：指食欲过旺而摄入多，多屈胃火充盛。

偷嗜：可见于民俗不同、妊娠和虫积想者。除中：为病重本不能食。而突然食欲大增，甚至暴食，属胃气将绝的恶象。

③口味：指口中味觉。

口甜、口中粘腻：为湿困脾周。或伤食。泛酸：或指口中作酸。或指酸水胃中上泛，与肝失和有关。

口中酸馊：多见于伤食者。口苦：带表示热证。咸：多与肾有关。

失眠：古称不寐，表现形式不一，如不易入睡，睡易醒（睡眠不实），时或惊醒，彻夜不眠和梦等。证国心、脾、肾阴血不足，实证多因火、热、痰、食积

睡：有两种含义，一指神疲困倦，睡感偏浓，指心神受扰，出现不时入睡，为昏迷前恶候，前者多属脾虚清阳不布，或因于闲气虚，或因于痰湿困扰；

后者多为心肾阳衰或邪陷心包，蒙蔽心神。

（8）问二便∶

①问大便∶包括排便难易、次数及排泄物。便秘∶大便燥结，排出困难，便次减少。多由津液损伤所致。久病、老年、产后便秘多因气液两亏。

泄泻∶又称腹泻，多因寒、湿、食积伤脾，或脾虚所致。

另有'痛泄'，指因情绪波动，引发腹痛，泻后痛减之证（是肝郁乘脾）。

此外，还有常用术语如;完谷不化∶指腹泻物夹不消化食物。溏结不调;或泻或秘，或者先干后溏。

下利脓血;为痢疾的特征远血;便血似柏油。

近血;便血鲜红。

里急后重;腹痛窘迫，时时欲泻，便出不爽，多见于痢疾。

滑泻失禁;指便泻不能控制。

②问小便∶

尿多∶属虚寒或消渴病。

尿少;或伤津，或肾气化不利，或水湿内停。

闭∶指小便不畅，点滴而出为癃;小便不通为闭。

还有余沥不尽、小便失禁，遗尿、夜尿增多等，多与肾虚有关。

小便涩痛、急迫、灼热，则属湿热蕴结膀胱。

（9）问妇女∶主要问妇女的经、带、胎、产情况。

月经∶ 月经是女子周期性子宫出血的生理现象。始于13～15岁，周期为 28 天左右，持续 3～5 天，经色，正红或伴血块，妊娠期与哺乳期月经不来潮，绝经

期年龄在 49 罗左右。月经的异常主要有;月经先期，月经周期提前 8～9 天以上者。月经后期，月经周期

错后 8～9 天以上者。月经愆期，月经提前、错后 不定，提前或错后在 8～9 天以，上者.统称为月经不调。行经腹痛、经闭（月经中断 3 个月以上者）和崩漏（月经量多不止称崩，长期法漓 不断称漏），都是常见的月经异常。月经异常 多与肝、脾、肾三脏有关，实则多为寒、热、瘀血、痰湿之邪所致，虚则有气、血、阴、阳之别。

带下∶正常妇女阴道内的少量白色无臭的分泌物，称为白带或带下。一旦量、色、臭发生异常，即为带下病，常 见有白带，色白、量多、质稀无臭、属脾虚寒湿;黄带。色黄、量多、质调、臭秽，属湿热下注;赤带，色红、或赤白相间、质稠、微臭。多属盱郁化热。

妊娠;已婚妇女，平素月经正常，出现停经而脉象滑，应考虑妊娠。好娠期常 见，异常有;妊娠恶阳，好娠妇女出现厌食、恶心、呕吐、甚则不能进食;胎动不安，好娠后小腹部下坠疾痛 ，腰部酸痛。其至 见.漏红者，为堕胎或小产先兆。

产后∶产后血性恶露淋漓不断，持续 20 天以上的称为产后恶露不净。可由气虚、血热、血瘀等引起。

（10）问小儿;凡科古称'哑科'，问诊不易。大致应注意以下几点∶新生儿〈出生后至 1 个月）问出生前后情况;婴幼儿应重点询问喂养、发育情况（如坐、爬、立、走、出牙、学语等）;6 个月以后要问预防接种、传染病史各传染病接触中;着重了解一些常易引起小儿疾病的原因，如喂养、惊吓、着凉，以及发热，咳喘、惊叫、吐泻等。

【每日练习】

1.重，点掌握问诊的内容。碰到病人，要围绕主诉问诊，以收集详实的辨证资料。

2.同一症状，比如说头痛，可以有寒、热、虚、实不同，病邪、脏腑之异，问诊之际，要注意尽可能了解主要症状的性质、特，点、病程、诱因，以及参考其他四诊所收集资料给予辨证。

3.何谓失眼、嗜睡?

4，何谓目眩、重听?

5.饮食异常的常见症状有哪些? 

6.二使异常的常见症状有哪些?

7，妇专问诊主要问哪些内容?

8.小儿问诊的特点、是什么?