血气分析检验结果误差来源的分析
作者：简川
血气分析的临床意义
血气分析能直接反映患者肺换气功能及其酸碱平衡状态，对评价患者呼吸是否困难、氧化是否完全、酸碱是否失衡等都具有重要意义。尤其对临床疾病的诊断和治疗发挥的作用尤为重要！
根据临床实际操作中产生的误差进行分析，常见误差来源有如下4类
4.1 采血部位选择错误
由于血气分析常穿刺动脉血液作为分析对象，所以我们可选择足够粗、位于体表、与大静脉和神经离的较远的动脉，而桡动脉最为符合这些条件，故采血部位常选桡动脉。若桡动脉不好采血，我们可将股动脉和前臂动脉作为备用采血部位。这些采血部位不仅有利于方便操作，而且就算出现意外，侧枝循环也能够补偿。
注意：①如果穿刺区皮肤出现破溃、感染、硬结、皮肤病等情况时，则不能进行穿刺取血。②对于不允许进行动脉穿刺的患者如：不宜反复动脉穿刺的患者、特殊疾病的患者或婴幼儿，可采取毛细血管采血，采血部位一般选择手指末端或耳垂，婴幼儿最好选择脚后跟。
4.2 采血工具的选择不佳
由于氧能透过塑料针筒向空气中弥散，导致二氧化碳分压（PCO2）的测定值偏低，所以最好选择5ml的玻璃空针，而针头选择一次性采血器上的针头即可。采血前用0.5ml的肝素，使其均匀涂于针筒壁四周，并将多余的肝素排出。
注意：①肝素过多或血标本过少（小于1ml）均会造成稀释性误差。②采血前一定要检查采血器的密封性，以防采血器因本身质量不合格而对检验造成的误差。
4.3 采血程序不规范
常规消毒穿刺区皮肤和操作者的手指，然后继续加大消毒面积，直径至少在5cm以上，选择固定血管的食指、中指消毒面积要超过2个关节。穿刺成功后，只要进入动脉，切不要用负压去抽取血液，让血液在血压的作用下自动进入空针，采血总量每次不低于2ml。采够足够的血量后，立即排出空针内的小气泡，取掉针头，用橡皮帽或小软木塞封住针管，以确保血标本封闭。
然后轻轻转动针筒10次左右，使肝素钠同血液充分混合。同时对穿刺点用无菌干燥棉球压5分钟左右，直至不出血为止，且告知患者不要用力揉，以免造成局部血肿。采取的血液标本应立即放入含有氯化钠冰水的容器中，使标本迅速冷至4摄氏度以下，然后及时送检，为了减少检验结果的误差，应控制在30分钟内完成检验。
注意：①如果穿刺时患者若出现肢体麻木或剧烈疼痛，则提示有可能损伤周围神经，应立即抽回针头。②如果抽出的血液为暗红色，则表示针头误入静脉，应立即拔出针头，重新选择新的穿刺位置，重新穿刺。③血液标本要和肝素充分摇匀。④尽量减少混入空气的机会，因为空气中PO2高于血液，PCO2低于血液，血液一旦与空气接触，就会造成血液PO2和PCO2的误差，而且与空气接触还易造成对血标本的污染。
4.4 分别对待特殊的采血对象
正常情况下，对待特殊的采血对象我们要采取相应的方法，如：①病人在进行体外循环时，要等到血液得到混匀后再进行采血，以保证采血样品检验结果的客观性。②对于吸氧的病人，要注意氧气的流量，以计算出该病人每分钟吸入的氧含量。③对于躁动的患者，应先做好解释工作。使其保持良好的心理状态，理解和配合采血的正常进行，绝对避免由于恐惧、剧烈活动造成穿刺失败或检验结果的误差。
注意：操作时要精力集中，尽量“一针见血”，若穿刺失败，切勿在同一区域多次穿刺，以免损伤血管和神经或形成血肿。
小结
所以要想保证检验质量就要注意采血和检验过程中的任何问题，才能最大限度的减少检验结果的误差，才能给临床提供更可靠更科学的依据。
本文为医家小二首发，作者：简川 如人饮水，冷暖自知，转载需获授权。
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