年未老经水断［1］　二十八傅方珍

经曰：亢则害。此之谓也。此经之所以闭塞，有似乎血枯，而实非血枯耳。治法必须散心肝脾之郁，而大补其肾水，仍大补其心肝脾之气，则精溢而经水自通矣。方用益经汤。

大熟地一两，九蒸　白术一两，土炒　山药五钱，炒　当归五钱，酒洗白芍三钱，酒炒　生枣仁三钱，捣碎　丹皮二钱　沙参三钱　柴胡一钱　杜仲一钱，炒黑　人参二钱

水煎。连服八剂而经通矣，服三十剂而经不再闭，兼可受孕。此方心肝脾肾四经同治药也，妙在补以通之，散以开之。倘徒补则郁不开而生火，徒散则气益衰而耗精。设或用攻坚之剂，辛热之品，则非徒无益而又害之矣。

善医者，只用眼前纯和之品，而大病尽除。不善医者，立异矜奇，不惟无效，反致百病丛生。凡用药杂乱，假金石为上品者，戒之戒之！【评议】

1.本节论述了年未老经水断的证治。

2.本病属心、肝、脾气机郁滞，气滞则血行不畅，瘀血内阻，经水出于肾，乃癸干之化，心肝脾功能失调，肾气无所生，肾水无以化所致。

3.治以心肝脾肾四脏同治，疏散心肝脾三脏之郁；大补其肾水，方用益经汤。方中熟地，白术，山药补脾肾，先天后天同补；当归，白芍养血活血，柔肝养肝；沙参养阴生津，人参大补元气，双补阴阳；捣碎生枣仁养心安神；丹皮清热凉血；炒黑杜仲甘温补肝肾；柴胡疏肝解郁，升举阳气。全方以补通之，以散开之。心肝脾之气充盛，肾水得补，则精溢而经水自通。

4.根据患者症状体征与现代医学内分泌检查结果，患者卵巢功能早衰会出现年未老经水断，在采用中西医结合诊治中，除补肾填精，养血调经外，还可心肝脾肾四脏同治，疏散心肝脾三脏之郁，以大补其肾水，则精溢而经水自通。益精汤是启迪后世标本兼治的典范。

【医案选录】

王某，女，35岁。初诊日期1981年12月28日。

患者1978年下半年起月经紊乱，每月两行或2～3个月一行，经量减少，色黯，夹有小血块，3～4天净。1979年1月后，月经2～4个月一行，量更少，色褐，2天即净，伴经期乳房胀痛，性急易怒。1979年12月起闭经，服中药十余剂未效。1980年9月起用西药做人工周期，行经3次，量少，停药后，月经仍不来潮。患者初潮14岁，周期正常。孕3次，正产1次，人工流产1次，自然流产1次，末次怀孕于4年前。未服过避孕药。

查体：T　36.4℃，血压正常。外阴、阴道 （－），宫体后位，较小，质及活动度正常。1981年10月外院做蝶鞍摄片，未发现异常。

患者末次人工月经为1980年11月2日。症见形体瘦弱，怕冷，面色白，头晕失眠，心悸气短，纳差便溏，晨起面浮，入夜足肿，无白带，偶有齿衄，苔薄白，质略淡，脉滑无力。基础体温为单相。诊断为肝肾不足闭经 （继发性闭经）。治宜补益肝肾，佐以活血通经。药用紫河车、山萸肉、当归、香附各10g，菟丝子、女贞子、枸杞子、何首乌、山药各20g，砂仁3g，益母草15g。服上方两月余，见少腹胀、有少量白带，但基础体温未见上升。治以前法加补肾之品，原方去女贞子，加仙灵脾、仙茅各10g。十余剂后，基础体温上升至36.6℃，白带增多，改以活血通经剂助之。药用当归20g，川芎、仙灵脾、益母草各15g，肉桂心6g，桃仁、红花、[插图]虫、生牛膝各10g，10剂。

复诊时，基础体温上升至36.9℃，白带反见减少。精血复而未充，仍应补虚。予补肾养肝、活血通经方。

十余剂后复查，高温相持续10天，改用活血通经法。1982年4月26日月经来潮，量色正常，行经5天，诸证亦除。经后，上述两方交替服用，即经前通，经后补，以补为主，以巩固疗效。启用1981年12月28日方加川芎、茺蔚子制丸常服，至10月经行恢复正常。

【按语】

患者肝肾亏损，血海空虚，冲任无资，血海遂枯，故月经未来潮。治疗以补肾为主，在用补肾药物时，可参照基础体温曲线进行药量调整，如基础体温高相上升迟缓，或高温相持续日期较短，需重用或加用补肾阳之品。通过全身调节，使卵巢功能得到恢复，表现为BBT出现双相，阴道脱落细胞出现周期性变化，月经如期而至。（肖承悰，吴熙.中医妇科名家经验心悟·傅方珍医案.北京：人民卫生出版社，2009.）