一般认为非创伤性股骨头坏死的病因和代谢直接相关，最常见的如长期饮酒、长期或者短期内大量使用激素，进而影响到骨细胞代谢，造成坏死、继发塌陷。在本公众号主页左下方“患病必读”菜单，有关于股骨头坏死的基础理论研究，感兴趣的可以点击查看。很多人会注意到，改革开放前的贫穷年代，没有大鱼大肉、豪饮宿醉，那个时候很少听说过股骨头坏死这个名词。甚至在20年前，笔者在大学时代听老师讲骨坏死的时候，总觉得这个病很玄乎、很抽象，甚至在实习时也没有见到股骨头坏死病人，尽管现在看来太稀松平常了。话归正传，今天介绍的病人46岁，来自朱德总司令老家四川仪陇，多种致病因素加持，导致股骨头坏死，辗转多家医院，得到的建议不是吃药就是回家等着换关节。
关键词：痛风8年、激素、饮酒20多年
得了股骨头坏死真的这么惨吗？事实上，的确差不多，在西方国家，尤其是中药没有得到广泛认可的国家，关节置换是95%以上医生的首选。该病友经四川的骨科同行介绍来到河南，看到片子，我的第一感觉不仅仅是坏死，而且还有关节不稳定的印象，关节置换当然是最好的选择。检查了病人的关节功能，感觉还是非常好，又考虑到患者的体型中等，不是特别肥胖，加上病人有强烈的保头愿望（具有不怕失败的大无畏革命主义精神）和决心（戒烟戒酒等），反复思衬，我们就进行了保头的手术治疗。
正位片示：髋臼外缘有骨赘形成，股骨头坏死区整体密度降低，所幸股骨头顶部关节面尚好，这也是让笔者敢于动刀的原因之一。
MRI示股骨头坏死面积较小，但范围局限，另外，对侧股骨头也发生了局灶性坏死（双侧股骨头坏死的几率是一样的，单侧股骨头坏死病人只能说更幸运，双侧坏死很正常）。
CT显示坏死灶虽然是局灶性的，但是严重程度不容小觑：关节面碎裂、塌陷，保头手术具有很大挑战性。以下是手术中的照片，胆小者切勿点击，看看黑白图即可飘过。
显露股骨头之后发现股骨头颈交界区有大量的骨赘形成，术中活动检查对盂唇软骨的撞击非常明显，所幸盂唇没有发生撕裂（通过关节囊紧缩缝合可减少关节不稳定，当然术后的软骨保护治疗还是有必要的），但似乎还有尿酸结晶，遂使用盐水大量冲洗。
把股骨头周围增生的骨赘清理以后，关节腔就变得整洁多了，下一步进行死骨的清除和植骨。
在股骨头软骨下方、股骨颈前方开一个很小的窗口，用特制的工具进行死骨的清除和植骨。植骨结束可以看到蓝色箭头所示软骨节裂的痕迹更加清晰，不过植骨以后感觉股骨头还是非常好的：一是股骨头内的渗血比较多，另外股骨头软骨的整体质量还算可以。
植骨（自体骨混合陶瓷骨）达到坏死区的边缘，由于手术创口小，完全从肌肉间隙分开，没有损伤任何肌肉的起止点，术毕更是仔细修复了切开的关节囊，所以可允许病人术后2~3天下地。
患者拄拐步行出院回家休养；当然，术后促进骨修复的中药和调整代谢的西药是必不可少的，康复锻炼分期进行。
1908年春，朱德从四川高等学堂附设体育学堂毕业，经老师刘寿川推荐，应聘回仪陇县县立高等小学校任体操教习兼庶务。喜欢植树美化校园的朱德，亲手在校园内和校门口分别栽植了桂花树和皂角树。1960年3月11日上午，朱德副主席偕夫人康克清回仪陇，到金城小学视察，为学校题词“为共产主义培养新人”，并在桂花树下同全校师生合影留念。
植骨中央区骨质密度较高，但是植骨的边缘可见明显低密度分界线，提示活动量过大，嘱患者加强拄拐，减少负重活动，增加不负重活动。
今年的国庆节之后，病人再次来复查，走路非常利索，笔者一直悬着的心也得以平静。
虽说相当比例的股骨头坏死，不论怎么保头手术都会失败，但毕竟是朱总司令老家来的，而且是经过同行的介绍、从四川远道而来，给予了我们太多的信任和托付，我们的压力其实一点不比病人少。
股骨头密度均匀，关节间隙尚好，本次复查进行了玻璃酸钠注射；内侧有少许骨赘，不影响活动则无需惦念。1. 股骨头坏死是否采用手术治疗，取决于很多因素，比如病人的年龄、病因、合并用药、坏死的位置和范围及大小、整体股骨头的状态——决定是否采取手术治疗的难度远大于如何手术；2. 康复和手术同等重要，如果某种方式的手术之后需要长期卧床，比如说三个月或者六个月，那么就要评估一下这个治疗值不值得，毕竟长期没有质量的生活很难想象，影响的不仅是个人，还有家庭；3. 关节置换是很多股骨头坏死的最终归宿，如果预期保头成功的可能性很小，暂时保守治疗观察病情的变化也不失为稳妥的、“以退为进”的方案，根据后续的变化再决定是否植骨或者直接关节置换，耽误不了多长时间，但可以避免更大的损失；4. 预期成功率高的病例，植骨手术还是要当机立断尽快实施，一味钻牛角尖式的保守治疗会让人无语：肌肉萎缩、关节僵硬粘连需要耗时很久才能纠正，且软骨广泛而明显的损伤会严重影响最终的疗效；5. 手术不是治疗的终点，根据后期复查影像、功能的变化，适当调整用药、康复训练计划，及时采取相应的补救措施，有利于巩固疗效。
