劝酒约等于谋杀
每逢佳节醉酒多。于是，阖家团圆的日子里，医院急诊科总是格外忙碌。
有医生发微博称，“今晚急诊科一堆醉酒的。摔伤的，不省人事的，抢救的。 ”
有人许愿：不想在急诊看到很多醉酒的！
急性酒精中毒患者是急诊室常客，也是急诊医生最不喜欢接诊的患者群体，不仅仅是因为急性酒精中毒患者易引发急诊室暴力冲突，还因为急性酒精中毒患者有时可能合并药物中毒，易于误诊、漏诊而引发医疗纠纷。更为可怕的是醉酒易引发猝死，可能诱发医疗纠纷。我在一家县中医院上急诊，一般晚上不会太忙，昨天晚上凌晨3点多的时候来了一个病人，我大概问了下情况，家属交代是晚上10 点左右喝了白酒4两，然后就一直昏睡到现在，病人平时酒量也比较差， 然后我去查体，血压150/90mmHg，瞳孔等大，对光反射还可以，心肺听诊没发现阳性体征，查了病理征也是阴性的。
由于患者一直昏睡无法检测肌力，问了既往病史无特殊。问了服药史排除双硫仑反应，查了指尖血糖排除血糖因素， 想了想还是就按急性酒精中毒处理，让护士抽了血常规、生化， 然后就准备开药。
这时病人家属又想起来说，患者喝了酒走路不稳，喜欢往右偏，这一下我心里一紧，赶紧开了头颅CT，检查出来，结果是左侧额叶出血破入脑室，然后直接收入院了！因为我们医院CT晚上检查麻烦，所以没有做常规检查，差点就出事故了，分享出来引以为鉴吧！急性酒精中毒的合并症常有脑血管意外，有条件的40岁以上的患者还是常规做CT吧！
这个案例真令人后怕。酒精引发的脑血管意外，是醉酒后患者死亡的一个重要原因。并且，醉酒后患者意识不清，无法叙述自身的情况，无形中增加了诊断的困难。所以，我们必须仔细观察，及时发现一些蛛丝马迹，像口角歪斜、一侧肢体瘫痪、血压及呼吸的异常、单侧或双侧的病理征阳性等情况。需要时，及时做头颅 CT 检查，综合评估患者的情况，以做出正确诊断。接下来我们来具体聊一聊，急性酒精中毒还有哪些不良后果？酒精中毒俗称醉酒。饮酒后的酒精约20%在胃内吸收，80%在十二指肠及小肠吸收。酒精的中毒量和致死量因人而异，中毒量一般为70-80克，致死量为 250-500克。酒精吸收后在体内的代谢主要分为三步：首先经肝代谢酶系统乙醇脱氢酶转化为乙醛，其次经乙醛脱氢酶催化氧化生成乙酸，最后代谢分解为二氧化碳和水。其中乙醛可刺激肾上腺素、去甲肾上腺素等分泌，此时患者表现为面色潮红、心跳加快等。医学上将其分为急性中毒和慢性中毒两种，前者可在短时间内给患者带来较大伤害，甚至可以直接或间接导致死亡；后者给患者带来的是累积性伤害，如酒精依赖、精神障碍、酒精性肝硬化及诱发某些癌症（口腔癌、舌癌、食管癌、肝癌）等。酒精急性中毒具有直接的神经系统毒性、心脏毒性和肝脏毒性， 因此中毒后患者具有一系列神经系统表现异常，甚至发生昏迷及休克，此外还可发生心脏病、低血糖和代谢性酸中毒。
- 是否食入了脂肪性食物（脂肪性食物可减慢酒精的吸收）；
- 人体转化剂处理酒精的能力 （能迅速将乙醇转化为乙酸的人不易中毒）。
很多醉酒的患者，往往胃里存有大量的食物，再加上频繁呕吐，胃内容物很容易进入气道。同时伴有意识障碍、特别是昏迷的病人，极易造成误吸，引起吸入性肺炎，甚至导致窒息、呼吸心跳停止，危及生命。因此，对于意识不清的酒精中毒患者，一定要把头偏向一侧，及时清理和畅通呼吸道，避免舌后坠及呕吐物阻塞呼吸道等危险情况的发生。必要时可以放置口咽通气道，甚至行气管插管。一部分中年人，特别是具有高血压、糖尿病、冠心病等基础疾病的患者，在醉酒后，可能伴发急性心肌梗死，因患者意识不清，不能准确表达当时的症状，稍不注意，就容易漏诊。另一方面，饮酒后，有的患者烦躁得很厉害，甚至不能配合心电图的检查，也容易延误病情。所以，对于急性酒精中毒的患者，一定不要忘记心电图的筛查，必要时还得复查心电图，同时检测血清肌钙蛋白。糖尿病急症包括低血糖症、糖尿病酮症酸中毒、糖尿病高渗性昏迷等情况。有糖尿病病史的病人自然要格外小心，过量饮酒后很容易发生以上的并发症。但问题的关键是: 很多人不知道自己有糖尿病，或者说“他们压根就没有检查过”。这些情况，只要查一下血糖，再加上肾功能、尿常规检测，便基本可以一目了然。饮酒后出现双硫仑反应的情况也很常见，主要是在饮酒前服用头孢类药物或输注头孢类药物所致。原理是双硫仑抑制乙醛脱氢酶，阻挠乙醇的正常代谢， 致使饮用少量乙醇也可引起乙醛中毒的反应。
用药期间饮酒（或接触酒精），表现为胸闷、气短、喉头水肿、口唇发绀、呼吸困难、心率增快、血压下降、四肢乏力、 面部潮红、多汗、失眠、头痛、恶心、呕吐、眼花、嗜睡、 幻觉、恍惚，甚至发生过敏性休克，血压下降至60～ 70mmHg/30～40mmHg，并伴有意识丧失。容易误诊为急性冠脉综合征、心力衰竭等。
双硫仑样反应严重程度与应用药物的剂量、饮酒量呈正比。饮用白酒较饮啤酒、含酒精饮料等的反应重，用药期间饮酒较停药后饮酒反应重。引起双硫仑反应的药物不仅仅有头孢类，还有硝基咪唑类（甲硝唑、替硝唑和奥硝唑等）、降糖药 （格列本脲、苯乙双胍、格列齐特、格列吡嗪）及氯霉素、琥乙红霉素和藿香正气水等药物，所以在接诊病人时，用药史也格外重要！酒精过量引起急性胰腺炎的情况并不少见，主要原因有：
饮酒引起胃黏膜的水肿、糜烂，导致少量出血的情况并不少见。但是，如果引起消化性溃疡大出血，或者剧烈呕吐导致食道–贲门黏膜撕裂大量出血，则可能出现失血性休克、甚至危及生命。摔倒可能导致硬膜外或硬膜下血肿；如果发生车祸，情况就复杂多了，肝脾破裂、肋骨骨折、血气胸，甚至导致主动脉夹层的情况都有可能发生。在寒冷的北方，醉酒者易出现低体温。因为酒精可造成血管扩张，散热增加；加之醉酒者定向力下降，行动能力迟缓，产热下降。低体温可使机体出现高凝状态、高血糖症和心律失常，导致意外情况的发生。急性酒精中毒病例，保温是非常重要的措施。醉酒患者常昏睡很长时间，如肢体不活动长时间压迫部位， 也会出现肌肉的缺血坏死，后者可导致横纹肌溶解。而当肢体解除压迫时，肌肉溶解释放出来的大量坏死物质入血，会造成多脏器功能不全，甚至发生猝死。其中大量肌红蛋白阻塞肾小管，常造成急性肾功能衰竭，病死率较高，因此急性酒精中毒患者一定要定期翻身，防止肢体长时间受压。本文整理自大连大学附属新华医院神经内四科唐伟《急性酒精中毒的神经系统损害》，打开“医学界医生站”或扫描下方二维码，可观看完整版讲课视频。
