膝痹汤治疗膝骨关节炎经验 组成：独活，桂...

膝痹汤治疗膝骨关节炎经验
 
组成：独活，桂枝，桑寄生，杜仲，怀牛膝，附片，淫羊藿，锁阳，白芍，甘草，地黄，秦艽，细辛，川芎，当归，党参。
 
加减：肢体麻木：蕲蛇，威灵仙；若入睡困难，噩梦纷纭者加：夜交藤，郁金，酸枣仁，合欢皮；若阴虚火旺加：枸杞子，女贞子。若关节疼痛游走性强加：防风，荆芥；关节重着疼痛加：泽泻，茯苓，山药；若关节遇寒疼痛明显者加：干姜，肉桂。
 
【按】骨关节炎是一种慢性退行性关节病和关节痛，常见于中老年人。患者的疼痛和功能障碍影响生活质量。膝关节骨性关节炎是常见的，但有效的干预延迟或阻止其进展的应用是有限的。骨关节炎的特点是患者关节软骨逐渐退化和关节功能丧失。软骨代谢和炎症标志物可能是骨关节炎感觉指标的重要敏感性指标，但关节损伤对生物标志物水平有影响。在中医学中，膝骨关节病归于“痹证”“鹤膝风”范畴，该病的主要原因为风、寒、湿邪入侵机体，随着经络走行，留于膝盖处，其主要的内在因素为肝肾不足，筋骨失养。在中医学中，肾主骨生髓，肝主筋脉，肝肾亏虚则骨筋软弱“不荣则痛”，风寒湿痹脉络瘀阻“不通则痛”。治疗上滋补肝肾、祛风化瘀通络为大法。故采取膝痹汤治疗肝肾亏虚证膝骨关节炎，独活袪风湿，止痛，解表，桂枝发汗解肌，温通经脉，助阳化气，两药合用，祛风湿邪，舒筋和络，为君药；桑寄生袪风湿，补肝肾，强筋骨，安胎，降压；杜仲补肝肾，强筋骨，两药合用补肾。附片回阳求逆，补火助阳；淫羊藿补肾壮阳，袪风除湿。以上药物合用补肾阳，锁阳补肾助阳，润肠通便。桑寄生、杜仲、附片、淫羊藿共为臣药，怀牛膝引火下行，防止以上药物补阳太过，防止患者内火上行为使药；白芍补肝、柔肝，配合甘草缓急止痛；地黄补血养阴，填精益髓；秦艽袪风湿，通络，止痛，退虚热，清湿热；细辛袪风解表，散寒止痛，通窍，温肺化饮；川芎活血行气，袪风止痛；当归补血调经，活血止痛；党参补脾肺气，补血，生津。
 
随症加减，肢体麻木：蕲蛇袪风，通络，止痉；威灵仙祛风湿，通络止痛，两药合用祛风通络，止痉，止痛。若入睡困难，噩梦纷纭者加：夜交藤凉血安神，祛风通络；郁金活血止痛，行气解郁，清心凉血，利胆退黄；酸枣仁养心益肝，安神，敛汗，生津；合欢皮解郁安神，活血消肿，以上药物合用清心、凉血、安眠。若阴虚火旺加：枸杞子滋补肝肾，益精明目；女贞子滋补肝肾，乌须明目，起到滋补肝肾，滋阴降火。若关节疼痛游走性强加：防风袪风解表，胜湿止痛，止痉，荆芥袪风解表，透疹消疮，炒炭止血，两药合用，祛除体内风邪；关节重着疼痛加：泽泻利水渗湿，泻热；山药益气养阴，补脾肺肾，固精止带；茯苓利水渗湿，健脾，以上药物合用起到健脾、利水、渗湿的作用。若关节遇寒疼痛明显者加：干姜温中散寒，回阳通脉，温肺化饮；肉桂补火助阳，散寒止痛，温经通脉，引火归原。以上药物合用，有效的补肝肾，祛风湿止痛，改善机体循环，起到消炎、镇痛作用。
 
【来源】桑旭.膝痹汤治疗肝肾亏虚证膝骨关节炎临床观察[J].中国中医药现代远程教育,2020,18(10):85-86+103.
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