化疗后癌症还会复发吗？如何补救？ / 开普饭

临床上很多类型的癌症对化疗敏感，治疗效果显著，且化疗性价比高。那么，化疗后，癌症就不会复发了吗？

不一定！

化疗利用化学药物杀死肿瘤细胞、抑制肿瘤细胞的生长繁殖和促进肿瘤细胞的分化，但某些癌细胞会通过“休眠”方式躲避常用的化疗药物，它们往往成为“漏网”之鱼。一旦这些癌细胞蛰伏之后又活过来，就可能复发。化疗后复发，并非无计可施，还是有其他治疗手段可以采用。

参加多学科会诊的陈阿姨，2018年开始发热、盗汗3个月，检查发现右颈甲状腺和淋巴结肿大，一直定期检查、随访，直到2020年5月出现颈部肿物进行性增大，伴头晕、吞咽不畅，经颈部肿块穿刺活检确诊为非霍奇金淋巴瘤。2020年11月~2021年3月行6疗程 BR化疗，4疗程时复查显示“完全缓解”。但到了2021年7月份复查，发现右侧甲状腺及峡部淋巴瘤复发。化疗后癌症还复发，该怎么办呢？

甲状腺右叶淋巴瘤

且看美中嘉和国际学科会诊专家团将为其制定何种治疗方案。

会诊纪实

国际多学科会诊，为患者制定“一人一方案”，其合理化和个性化的诊疗能提升患者生存率，缩短患者诊断和治疗等待时间，同时避免多处问诊、重复检查带来的费用和负担。

会诊开始，与会专家全面、完整地了解了患者的病历、影像等资料，仔细倾听了患者及家属提出的疑问及诉求，随后，针对患者病情及诉求，来自中、外的肿瘤内科、放疗科、影像科、物理师、技师、护理人员等几十人的医疗队伍，开启了此次的多学科会诊。

患者病历

上下滑动框内文字，了解患者详细病情▼

初步诊断

右侧甲状腺及峡部结外边缘区淋巴瘤（黏膜相关淋巴组织型MALT）复发

病情介绍

患者，女性，73岁

患者2018年因“反复发热、盗汗3个月（最高体温39度）”，体检发现右颈甲状腺和淋巴结肿大，2019年5月行淋巴结穿刺，会诊提示：见大量淋巴细胞，少数滤泡上皮，未见肿瘤依据。2019.07.19 PET-CT（无光盘）：甲状腺葡萄糖代谢不同程度增高，符合淋巴瘤表现。并行骨穿未见异常。该院建议暂不行抗肿瘤治疗，定期观察随访。

2019.09行右叶甲状腺穿刺活检，病理：黏膜相关淋巴组织（MALT）结外边缘区淋巴瘤不能除外。建议放疗科进一步诊治，患者因个人原因采取定期复查。2020.01开始出现颈部肿物进行性增大，2020.05出现头晕，吞咽不畅。

2020.09颈部超声提示：甲状腺右叶及颈部淋巴结较前增大，2020.09.24复查PET-CT:甲状腺右叶肿大，右侧颈部肿大淋巴结，FDG代谢异常增高，考虑胃淋巴瘤浸润所致可能，后复查胃镜检查提示：未见明显异常。2020.10.14行颈部占位穿刺活检病理提示：非霍奇金淋巴瘤不能除外。

2020.11.13-2021.03.26行“BR”方案化疗6疗程。2疗程后复查疗效评估为：PR。4疗程后复查疗效：完全缓解。2021.04.26胸部增强CT：未见明显病变，右侧甲状腺小腺瘤可能，建议超声复查，甲状腺超声：右侧甲状腺回声增粗不均（甲状腺淋巴瘤化疗后），双侧颈动脉粥样斑块形成。2021.07.21复查甲状腺超声：右侧甲状腺及峡部淋巴瘤复发，C-TIRADS 6级，甲状腺功能基本正常，LDH：374，TSH略升高。2021.07.22胸部、颈部增强CT：未见明显病变，甲状腺右叶近峡部低密度灶。诊断：淋巴瘤（结外边缘区淋巴瘤）。

既往史：诊断“高血压”30余年，予“复代文”，“贝他乐克”治疗，目前血压控制尚可，患者定位前测血压185/96mmHg，予硝苯地平降压治疗，后测血压160/90mmHg，嘱患者心内科专科就诊，调整血压。因右侧颈部动脉狭窄，降血脂治疗。既往曾行“白内障”，“痔疮”手术，2016-12行“腰椎间盘融合术”。2020-05因头晕导致腰1骨折，行保守治疗。

过敏史：无。

吸烟饮酒史：无。

家族史：父亲患肝癌。

讨论时刻

该如何治疗？

该患者患的是结外粘膜相关组织边缘区淋巴瘤（MALT），MALT淋巴瘤是边缘区淋巴瘤（MZL）最为常见的一种亚型，约占非霍奇金淋巴瘤(NHL) 的7-8%，可分为胃MALT和非胃MALT淋巴瘤。根据美国SEER数据库显示，MALT淋巴瘤预后相对较好，其5年相对生存率达89%。

根据中国临床肿瘤学会（CSCO）淋巴瘤诊疗指南2020版：

建议该患者行局部根治性放疗。对于I/II期结内MZL（边缘区淋巴瘤），放疗是常用的手段。

加拿大研究人员发现，结外粘膜相关组织边缘区淋巴瘤（MDLT）对于低剂量放疗有极好的反应。多伦多大学放疗肿瘤学系的Richard W.Tsang副教授领导的小组分析了1987年至1998年间在玛格丽特公主医院进行治疗的68例MALT淋巴瘤患者的资料。61例病人曾经接受放疗，其中51例单独接受化疗，7例接受放疗和化疗，有3例在放疗后接受抗生素治疗。另有7例病人接受手术治疗(5例) 或单独使用抗生素(2例)。61例接受放疗的病人的中位放射剂量为30Gy。回顾性分析显示，在68例病人中有65例有完全缓解；其它3例病人有部分缓解，4年无病生存率为73%，总的生存为100%。尤其对甲状腺和胃部病变患者的成功治疗极有意义，在这些病人中未见到复发（22/68）。［1］