前列腺炎影响生育？前列腺癌术后，性功能如何得到保留？
导读
前列腺健康与男性同胞相伴一生，不同的年龄阶段，常见的前列腺疾病也不相同。主要有三种病变，即前列腺炎、前列腺增生和前列腺癌。一半以上男性正在或曾经患有泌尿生殖系统疾病，严重影响身心健康和生活质量。但由于这类疾病比较私密，导致很多人患病后羞于启齿，不愿到医院就诊。却不知道这样做不但可能延误治疗，使病情加重，还容易诱发心理问题，甚至危及生命。本期健康之初《名医专访》特别邀请了南京医科大学第二附属医院泌尿外科卫中庆主任就相关问题进行科普，以下是详细内容。
本期专家
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男性前列腺容易受到哪些疾病的侵袭？这些疾病都有什么征兆？发病的诱因有哪些？
男性的前列腺是一个重要的男性特有的器官，它在我们的膀胱和尿道的接口上面。我们说前列腺这个问题是我们男性的一个大问题，所以需要我们很好的去关注它，为我们男性性福产生很好的深远的作用。前列腺的疾病可以涵盖这以下几个问题：一个是前列腺炎症。患前列腺炎症的一般都是年轻人比较多，老年人40岁50岁以后前列腺增生就发生了。前列腺增生是一个我们常见的症状，它会出现一些排尿困难、排尿踌躇、尿频等症状，影响我们生活，但是增生是一种良性疾病。
那么在这种状态下可能很多人现在会问我们：我怎么会患前列腺癌？它跟前列腺增生有没有关系呢？我们说它之间新的研究发现是没有必然的联系的，也就是说前列腺增生的病人不一定会发生前列腺癌。但是这几年前列腺癌的发生率越来越高，已经身为我们男性前列腺疾病的肿瘤里面的最高位了。那么为什么会发生前列腺肿瘤呢？跟他的饮食和生活习惯有关。在欧美它的发病率是相当的高，这几年随着大家的生活改善，它的发生率也在逐步地升高，亚洲人群的患病比率也在升高，所以在我们的这个治疗中心，前列腺癌凸显了我们的一个治疗的关键点。
前列腺炎和前列腺增生这两种疾病有什么区别和联系？
谈到前列腺的这个话题：炎症和增生之间是不是有一些必然的联系？我们也做了一些方面的研究，看了一些文献。一般前列腺炎症在我们男性有性生活以后多少会有一些，但是有一些人有症状，有一些人没有症状；有一些人是查出来以后里面有细菌，也有些没有细菌。所以对于前列腺炎的这个话题我们不要太紧张，只要不影响到我们的性生活，不要太去关注它。但是却有很多人得了前列腺炎以后，他睡眠、生活，包括夫妻的性生活都会受到影响，这就要我们去很好地关注了。
从这个话题来讲呢，我们前列腺炎基本上分为四大类：一个就是细菌性前列腺炎。这种是需要我们治疗上面用一些抗菌素。那么在我们的泌尿系的炎症里面，头孢喹诺酮类的：比如说我们君迪这个药物，在临床就比较喜欢推荐给病人用，它使得我们的前列腺头孢类的药物能够通过脂质膜对这种细菌起了一个杀灭的作用。第二类就是一些我们经常讲的非淋病性的尿道炎，有些支原体衣原体感染的，这种通过我们培养也会发现这样的一个情况，这种是很大的一类。
第三类就是说我们有一些是无菌性的，里面没有细菌但是病人前列腺是一个肿胀疼痛的表现，这种情况也是我们需要去积极治疗。这种治疗的时候我们可以用一些通尿液的药物，通过些中成药和物理治疗来改善病人的症状。所以在我们的治疗作用中间让病人经常地做适度的性生活，减少一些饮食的刺激、辛辣的刺激、烟酒的刺激、生活有规律，这样的治疗对前列腺炎很有作用。还有一种就是我们讲的前列腺痛，他的感觉是会阴部的肿胀疼痛，影响到睡眠。
这就是我们前列腺炎症的四个分类，细菌性的、非细菌性的，还有一个就是无菌性的，还有单纯的前列腺痛。可能跟他的神经影响、刺激和环境有关系，所以在我们的专业里面经常会讲到一个盆底痛的概念，它和男性的前列腺痛有一定的关系。再者我们谈到前列腺增生，它随着我们老年人群年龄的增长而发生，和他的雄性激素有关系，就像我们女性的子宫肌瘤一样，到了一定年龄以后子宫上长肌瘤。前列腺长大了以后，它就出现什么呢？对我们排尿起了一个压迫作用：排尿不畅快，病人夜尿多、尿频，甚至有人出现了尿潴留，需要我们急诊的去放导尿管治疗。
细菌性的前列腺炎是不是会影响生育功能？
前列腺炎和我们的生育以及我们的性生活有没有联系呢？我们说它们是一个姊妹，互相因果关系。性功能不好，排精不畅快，他这样子更容易发生前列腺炎。同时前列腺炎的病人由于增生刺激反过来会影响到我们的性生活，所以我们临床门诊大量的男性病人性生活不好，有阳痿、早泄，那么我们一查以后是前列腺炎症。这就需要我们很好地把炎症要控制住，病人的性生活也就改善了，所以在这个方面讲，他们两个是一个姊妹，我们需要相互的去沟通了解，同时进行相对的治疗。
目前的前列腺癌一些主流的治疗方法有哪些？术后是否影响病人的尿控功能和性功能？
这个话题我们刚刚也谈到了，前列腺癌是我们男性的一个高发的肿瘤，对我们的生命的影响比较大。但是前列腺癌是一个惰性肿瘤，就是它的进展比较慢，那么我们临床中间往往是通过我们体检检查。所以在这里到了50岁以上的病人，我们的体检中间现在都要求加了一项叫前列腺特异性抗原叫psa的检查。查了血以后发现这项指标很高，一般我们不能大于四个ng/ml，如果这样的一个情况就要关注有没有前列腺的肿瘤的发生那么进一步我们可以做一些B超、CT，特别是磁共振。
如果发现了前列腺磁共振上面有些表现，我们就考虑有没有前列腺的肿瘤的可能性，需要我们进行前列腺的病理分析和穿刺活检。如果病理证实是前列腺癌，那更加需要我们去关注，所以前列腺癌的早发现、早治疗对我们的预后起了很大的作用。那么这几年我们大家和医生对前列腺癌的关注和认识使得早期发现前列腺癌的治愈率高了得多，早期发现往往我们有机会进行前列腺根治性的手术，这种疗效是挺好的。像我们这里前列腺癌通过我们的腹腔镜、微创，很快地就把他前列腺切完了。切掉了以后，它的疗效也好，生命也得到了延续。
很多老百姓对于前列腺癌的治疗可能受一些宣传，受一些负面的影响：是不是做完了手术以后副作用特别大？这是我们要关注的话题。所以从这个层面我今天给大家来科普一下，前列腺癌手术做完以后，我们老百姓关注什么？这是一个很重要的话题。老百姓会关注：我能不能控尿了？肿瘤是不是切完了？会不会影响我的性功能？所以从这个角度我们医生要做到瘤控，控制住肿瘤，这是一个。第二个我们说性控，能不能把他的性功能控制住或者是尽量地减少这种病人的性功能损害。第三个关注的是：如果做完手术以后老是尿失禁，老是漏尿，这样病人就会痛不余生，经常会有一些人说：“我还不如不开这个刀，开完以后我的生活质量大大的下降。”
所以在我们的南医大二附院的盆底中心、泌尿科中心，我们的这方面的技术在全国都是相当的领先的，我们可以给病人装人工括约肌，你的括约肌损害了，它控制不住尿，给你装个人工括约肌，这样病人的控尿就得到了大大的缓解。最近我们连续做了几个这样的病人，今天早上我有一个病人我已经把他的导尿管拔掉了，他控尿就很好。大家不要为这种病太苦恼，我们会给手术后的这种病人我们讲要托底，让他们生活质量大大的提高，所以在尿控上面前列腺癌有一定的发生这是不可避免的，文件报道一年或两年有3%到6%的病人造成的这种永久性的尿失禁需要我们去干预。
同时还有一种病人做完手术以后，原来有性功能、性生活，由于手术造成的他周围的神经血管受到影响，病人的勃起或者是射精都没有了。对于早期的肿瘤怎么要把它切的彻底？同时保护这部分神经血管，让我们的这个性功能得到一定的延续，这是病人很关注的。有的病人要求给他再做一个人工假体，就是人工助勃器，这样子病人的生命也得到延续，生活质量的也得到了很好的改善。所以人工假体、人工括约肌在我们这里都是一个亮点，希望有这方面的病人可以考虑在这方面找到我们来给你进一步的判断。所以对前列腺癌的这个治疗我们刚刚讲到手术可能有这些风险，但是不可怕。
第三个我还想讲一讲前列腺癌它是和我们雄性激素相关的一个肿瘤，所以现在有很多的药可以帮助我们来控制，我们叫CAD，用一些激素敏感的药物内分泌治疗的方法控制前列腺癌。那么有一些药物，激素得到一定的程度以后它会对抗感染的东西出现非依赖性，肿瘤控制不住，那么我们现在有很多新型的一些靶向药物、新型的内分泌治疗的药物都可以应用。所以在这个话题上面前列腺癌的治疗这两年进展确实很大，而且给我们病人给我们的家属都带来很好的一个福音。
总体来讲前列腺癌是一种逐步高发的癌症，需要我们早期发现、早期治疗，到了晚期发生了一些骨头转移、淋巴结转移都处于晚期了，病人会很痛苦，在我们手上有大量的病人治疗一段时间以后肿瘤发现了骨转移，我们都有很多的方案去继续地治疗。
前列腺增生的治疗方法？
我们男性的前列腺增生的发生率是相当高的，曾经我们做了一些流行病调查，50岁以上50%、60岁以上60%、甚至80以上80%的老年人都会有前列腺增生，只是有的人症状不是很明显，有的人症状很需要我们去治疗。那大家会问：发生了前列腺增生我该怎么办？首先我们说绝大部分病人可以等待性的观测，什么都不要做，看看他的症状有没有随着增大 出现排尿困难、起夜增多、排尿踌躇等，一旦有了症状，我们医生会给你做一些尿流量的测定、B超的检查，可以用一些药物来治疗：比如非那雄胺之类的药物、α-受体阻滞、让小便通畅的药物。
只是让前列腺缩小或者排尿通畅，那么他的症状就会改善，但这些药物需要长期吃。所以很大体量的病人是通过药物来长期的管理控制，在我们的门诊，病人经常会到社区医院制定用药方案，药物吃完了以后，有不少人能保瘤。第二个，如果药物控制不好，排尿继续困难，甚至刚刚我讲的出现的多次尿潴留，甚至大便以后造成痔疮、膀胱感染、膀胱结石、肾积水的这种情况，那就需要我们通过手术来治疗。
大家一谈到手术就很紧张：“哎呀，这是不是大手术？”这个过去是大手术，而现在就通过一些微创的手术：比如前列腺钬激光的剜除，能把增生的前列腺切除，然后通过一个腔道拿出来，修复也很快。所以前列腺的微创治疗在我们这中间也起了很好的作用，甚至现在的一些微创可以通过气囊的扩裂，甚至放一些支架也能解决其他一些增生的问题。所以微创手术、药物治疗在我们的前列腺治疗中间占了很大的比例。很少的病人需要我们过去以往的再去做开放手术，所以现在在治疗上面其实已经比较成熟了，大家不要太紧张。
前列腺增生除了我们前列腺大了以外，跟他膀胱的功能也有关系，比如说很多前列腺增生的病人也有伴发病比如糖尿病、脑梗的病人，他可能又有伴发病困难，但是他也有这种膀胱功能不好的症状，我们叫做神经源性膀胱。这部分病人你不要轻易去做手术，反而做了以后可能效果不好，甚至造成尿失禁，需要我们开刀前医生要很好的判断，使得病人的这个手术预后良好。
总结
1、前列腺炎症一般都是年轻人比较多，老年人四五十岁以后容易出现前列腺增生，前列腺增生是常见的症状，它会出现排尿困难、排尿踌躇、尿频等现象。前列腺增生和前列腺癌没有必然联系，前列腺癌跟饮食和生活习惯有关系；
2、得了前列腺炎不需要太紧张，但是如果影响到生活就要注意。前列腺炎分为细菌性前列腺炎、非淋病的尿道炎、无菌性前列腺炎、前列腺痛四种类型，各有相应的治疗方法。前列腺增生和雄激素有关系，和女性到了一定年龄长子宫肌瘤一样，前列腺增生后会出现排尿不畅、夜尿多、尿频、尿潴留等症状；
3、前列腺炎和生育功能互为因果关系：性功能不好容易发生前列腺炎，而前列腺炎由于增生刺激会影响性生活；
4、早发现、早治疗会使得前列腺癌的治愈率大很多，早期发现有机会进行前列腺根治术。前列腺癌手术后可以装人工括约肌控尿，控尿效果很好，术后如果性功能不好可以做人工助勃器，生活质量可以得到很好的改善；
5、前列腺增生大部分人可以等待观测，一旦有了症状后可以通过检查后进行药物治疗，通过药物来长期的管理控制。如果药物控制不好，排尿继续困难，出现尿潴留等症状，就需要积极治疗。