病例分享：阿拉斯加的巨大左心耳
2019年5月
三亚千古情
左心耳 （left atrial appendage ，LAA） ，也叫附属心房，是胚胎发育过程中左房的残留结构 ， 内有丰富的梳状肌 ，具有自主收缩舒张功能 。当左房压力升高时，左心耳会相应扩大、血流减慢甚至血栓形成。
本例由钟晓丹医生提供：
病史：某，中年男性，，风心病十余年，二尖瓣机械瓣置换术后3年，活动后胸闷气促一周来查。
2016年心脏彩超主要诊断：1、二尖瓣脱垂并重度反流。2、左心增大（左心耳大小约122x73mm）。
2016年心电图示：1、房速。2、偶发室早。3、多导联T波异常。
目前彩超主要诊断为：1、二尖瓣机械瓣置换术后。2、左心增大（左心耳大小约118x70mm）并左心房血流瘀滞。
目前心电图示：1、房扑。2、V4-V6 ST-T异常。
大动脉短轴切面，左房增大。
左心耳超级无敌巨无霸增大。
动态图，左心房内血流瘀滞但无血栓形成。
二尖瓣位机械瓣（双叶侧倾碟瓣，如何分辨请看链接：扫地僧的女粉丝解读人工瓣膜（一）），也可以看到一部分左心耳。
一般情况下，胸骨旁大动脉短轴切面是观察左心耳（LAA）的最佳切面。
但是，除了大动脉短轴切面，有一部分人在心尖四腔心和心尖两腔心也可以比较清楚地显示左心耳（LAA）。
心尖四腔心切面：
心尖两腔心切面：
了解左心耳的多角度观察切面，可以辅助印证大动脉短轴切面可疑的左心耳血栓。而且当大动脉短轴切面左心耳显示不佳而又怀疑其有血栓的时候，可以通过心尖切面观察。
重点
1、左心耳 （left atrial appendage ，LAA） ，也叫附属心房，是胚胎发育过程中左房的残留结构。
2、左心耳具有自主收缩和舒张功能 。其收缩功能参与舒张晚期左心室的充盈，舒张功能与左心房的容量-压力调节有关，其内含有高密度的心钠肽(ANP，利尿排钠作用，可降低左心房压力）。
3、当左房压力升高时，左心耳会相应扩大、血流减慢甚至血栓形成。
4、为预防心房颤动患者血栓栓塞事件，可于左心耳置入封堵器。
5、左心耳的观察切面：大动脉短轴切面、心尖四腔心切面、心尖两腔心切面。
华山论剑：
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