盆底｜尿道

尿失禁是女性的常见病，患病率从8.5%到38%，取决于年龄，胎次和体重等。大多数尿失禁女性患有压力性尿失禁，这两种类型主要是由于尿道括约肌力量不足，尿道闭合压力太小，无法预防漏尿。

了解盆底结构/功能关系，可以帮助指导治疗选择和改善效果。

例如，如果在阴道分娩时，女性的盆底肌肉部分撕裂影响她的控制，那么盆底肌肉锻炼可能是有效的；另一方面，如果这些肌肉的一部分不可避免地失用，例如由于完全和永久性的失去神经支配，那么没有多少锻炼可以恢复它们。

女性盆部矢状面

在腹压升高期间防止尿失禁的解剖结构主要是括约肌，其次是肌肉筋膜支撑系统。

例如，在尿道中，膀胱颈和尿道括约肌，静息时的作用会收缩尿道腔并保持尿道闭合压力高于膀胱压力。

尿道括约肌，膀胱颈平滑肌括约肌和尿道的圆形和纵向平滑肌都有助于这种闭合压力。

女性膀胱颈和尿道

此外，围绕管腔的粘膜和血管组织通过接合提供密封作用，由尿道壁中的结缔组织辅助。

尿道括约肌纤维数量的减少随着年龄和分娩而发生，但其他组织的变化尚不清楚。

尿道和膀胱颈下方的支撑吊床提供了一个坚固的后盾，在腹压增加期间尿道被压缩，它会保持尿道闭合压力高于快速增加的膀胱压力。

该支撑层由阴道前壁和结缔组织组成，结缔组织通过肛提肌的耻骨阴道肌部分和子宫骶骨和包括肛提肌腱弓的主要韧带将其附着到骨盆上。

尿道支撑系统的侧视图

在休息时，由于重力和轻微的腹部加压，肛提肌起到保持泌尿生殖器闭合的作用。

在日常生活的动态活动中，内脏运动有关的惯性负荷以及与腹压增加有关的额外负荷，盆底肌联合作用保持生殖裂孔闭合。

尿道闭合压力必须大于膀胱压力，无论是在休息时还是在腹压增加期间，都要将尿液保留在膀胱中并防止泄漏。

当尿道压力超过膀胱压力时，尿道肌肉的静息张力相对于膀胱保持有利的压力。决定节制的主要因素是尿道括约肌产生的最大尿道闭合压力

在咳嗽等活动中，当膀胱压力比尿道压力增加数倍时，动态过程会增加尿道闭合压力，以增强尿道闭合并保持节制。尿道静息压力的大小和咳嗽期间产生的腹压的增加决定了尿液泄漏的压力。

单个结构的特定损伤如何影响尿道闭合的被动或主动方面。需要详细检查括约肌闭合和尿道支撑子系统以了解这些关系。

尿道括约肌的主要成分是横纹泌尿生殖括约肌，在尿道中部有一个圆形结构的肌肉，远端有带状肌肉。在它的括约肌部分，泌尿生殖括约肌围绕着两个正交排列的平滑肌，有助于维持闭合尿道腔。

尿道和盆底肌肉侧视

尿道括约肌闭合系统

尿道括约肌闭合通常由尿道横纹肌、尿道平滑肌和粘膜下层内的血管元件构成。

尿道穿过膀胱颈水平处的膀胱壁，其中逼尿肌纤维延伸到内部尿道口下方。横纹肌尿道括约肌从逼尿肌纤维开始并延伸，它呈圆形，是完全包围尿道壁的平滑肌。

泌尿生殖括约肌，逼尿肌和尿道阴道括约肌的横纹肌，它们与横纹尿道括约肌连续并延伸，它们的纤维方向不再是圆形的。逼尿肌的纤维穿过尿道插入耻骨支附近的泌尿生殖隔膜。

尿道矢状切面

尿道阴道括约肌包围尿道和阴道。在功能上，尿道肌肉以各种方式保持连续性。逼尿肌平滑肌的U形环围绕近端尿道，通过收缩管腔有利于其闭合。

横纹尿道括约肌主要由1型（慢肌）纤维组成，非常适合保持恒定的张力，并允许张力的随意增加以提供额外的节制保护。

在远端，尿道阴道括约肌和逼尿肌的横纹肌的募集压迫尿道。尿道平滑肌也在压力控制方面发挥作用。

尿道周围有一个突出的血管丛，通过粘膜表面的接合形成水密密封而有助于控制。该丛周围是内部纵向平滑肌层。

平滑肌和外横纹肌层的圆形构造，在收缩管腔中起作用。内部纵向平滑肌层的收缩可能有助于打开管腔以引发排尿而不是收缩排尿。

尿道（和阴道前壁）支持系统

尿道和膀胱颈由阴道前壁的盆内筋膜通过它们与肛提肌腱弓的筋膜连接和与肛提肌内侧部分的连接支撑。

尿道括约肌的主动收缩在休息时保持膀胱中的尿液不泄漏。在腹部压力增加期间，当围绕尿道大部分的升高的腹压超过尿道腔内的流体压力时，膀胱颈和尿道被压缩到闭合位置。

尿道和远端阴道壁的支撑是密不可分的。对于其大部分长度，尿道与阴道壁融合，并且确定尿道位置和远端前阴道壁位置的结构是相同的。

阴道前壁和尿道支撑系统由尿道外部的所有结构组成，其提供支撑层，近端尿道和尿道中部在其上。这种支撑结构的主要组成部分是阴道壁，盆内筋膜，肌腱筋膜骨盆和肛提肌。

盆内筋膜是围绕阴道的致密纤维结缔组织层，并将其横向连接到每个肛提肌腱弓。每个肛提肌腱弓依次附着于耻骨腹侧和坐骨棘背侧。

肛提肌腱弓位于尿道和阴道两侧的双侧，它们的作用类似于悬吊桥的吊缆，并提供将尿道悬吊在阴道前壁上所需的支撑。

虽然它在耻骨起源附近被很好地定义为纤维带，但肛提肌腱弓在背侧通过以插入坐骨棘时变成宽的腱膜结构。因此，它与盆内筋膜融合，与肛提肌融合，呈现为筋膜片。

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