“过山车式”的MCHC值，真假？有点晕！
作者：天津医科大学肿瘤医院空港医院检验科 张阿芫
MCHC，即平均血红蛋白浓度，作为血常规常规项目的“一员”，通常与MCV，MCH一同用于区分贫血类型，而随着工作经验的积累，发现它还能发挥一项“特殊技能”，辅助找到躲在假性结果背后的真相。
某日，如往常一样，血常规样本依次接收、核收、上样检测，当审核样本时，一份血常规报告引起了小编的注意，结果如下：
很显然，这个结果不符合表中的任何一项，难道MCHC为假阴性？由于MCV、MCHC检测结果触犯了复检规则，于是将样本重新上机检测，结果如下：
这次更让小编大吃一惊，同一样本，MCHC值竟然差距如此之大！虽然RBC、Hb、WBC、PLT也同样降低，但变化最明显的却是MCHC，第一次结果减低，第二次检测MCHC结果却正常，这着实让人又惊又晕。
在排除了样本、仪器、质控等外界因素干扰后，回归到两个结果本身，两者必然存在一定的联系，发现仪器报警提示红细胞大小不均，于是将样本推片镜检发现红细胞除大小不均外，还可见大量红细胞碎片。将样本置于离心机3000r/min条件下离心5分钟[1]后，再次观察样本，可见样本明显溶血。
造成样本溶血的原因有剧烈震荡、低渗溶液、采样困难等。排除其他因素后（因为只有低渗溶液才能使血常规结果经历MCV升高的过程），考虑可能是静脉输液同侧采样造成污染，导致样本稀释使三系细胞计数减低，由于渗透压的不同，低渗溶液开始进入红细胞内部使细胞胀大从而导致MCV升高，同时Hb被稀释而降低，最终导致MCHC假性降低。
为验证这一推断，询问了临床后却被告知已经记不清了，于是要求重新采血检测，这次检测结果显示：除白细胞稍降低外，其他结果均正常，由此也证明了猜想是正确的。
谜团终于解开，原来是静脉输液同侧采样污染，这也是导致出现MCHC先降低后升高这一奇怪现象的真正原因。
这时脑中又有一个疑问：当样本发生溶血时，红细胞被破坏，血红蛋白溢出，由于RBC检测原理为阻抗法，可导致RBC假性减低，又因HCT=MCV×RBC，所以进一步导致HCT假性减低，而MCHC=Hb/HCT，最终导致MCHC假性升高，那为什么第二次检测MCHC却正常呢？
仔细思考后，认为可能是由于低渗溶液进入细胞使MCV升高，溶血使RBC减低，HCT=MCV×RBC，可以使HCT稳定在正常范围内，溶血对Hb的检测无影响，最终使MCHC稳定在正常范围内。
那么MCHC具体升高或降低到什么数值时可判定为假阴性或假阳性呢？该如何处理呢？经查阅文献资料得知，2008年，在中华医学会检验分会血涂片复检专家委员会的指导下，参考“国际血液学41条复检规则”制定了适合中国人群的23条血细胞自动分析和白细胞自动分类的复检规则[2]。
规定当MCHC<300g/L，且MCV>80fL，考虑可能因静脉输液污染或其他标本原因。当MCHC>380g/L，应检查标本是否有脂血、溶血、红细胞凝集，并推片镜检有无球形红细胞。
发现问题是解决问题的开始。本案例通过对MCHC值忽低忽高的现象进行抽丝剥茧地分析，拨开层层迷雾，最终找到了被疏忽隐匿的真相。
结果表明：临床检验质量控制不仅由检验人决定，而是包含参与检验质量控制前、中、后的所有人员，而标本采集是分析前质量控制的第一关，也是保证结果准确的先决条件，因此需要医生、护士、患者、检验人员的密切配合及完善的规章制度。检验人员也要夯实理论基础，注重积累实践经验，善于发现问题、分析问题、提出问题、解决问题，确保检验结果的真实性和可靠性。
【参考文献】