这些「白色」皮肤镜征象,你分得清吗?
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皮肤镜(Dermoscopy)下的皮损可表现为不同的形态特征,如网状、小球状、脑回状等结构,也可出现不同的颜色,红色、黑色甚至白色,其中白色是大家关注度较低的一个皮肤镜特征,因此常常在临床诊疗中对这种皮肤镜特点理解度较差。
此次EADV,来自意大利摩德纳大学(Universita degli studi di modena reggio emilia)的Caterina longo博士以“White color”为题,分享了她对皮肤镜下皮损中含有白色的理解,该报告为更好的掌握皮损的皮肤镜结构提供了一定的基础。
在此,我们对演讲重要内容进行梳理,供交流学习。
图1. 线上演讲现场(来自演讲截屏)
Caterina longo博士在演讲中提到,皮肤镜下出现白色的可能原因主要为角化过度、白色鳞屑、胶原等。根据疾病的特征,将其分为两大类:
1)包括鳞状细胞癌、良性附属器肿瘤等肿瘤性病变。
2)银屑病、扁平苔藓、盘状红斑狼疮、白癜风等的非肿瘤性病变。
随后Caterina longo博士根据这两大类疾病的特点,对皮肤镜下的白色表现进行了逐一分析。
1)鳞状细胞癌
鳞状细胞癌是临床上常见的皮肤肿瘤,其皮肤镜下的白色可表现为多种形式,比如角蛋白、无结构区域、圆圈、晕等结构,见图2。
图2. 鳞状细胞癌的皮肤镜表现(来自演讲截屏)
鳞状细胞癌是一种外生性肿瘤,边界清楚,当皮肤镜下出现白色时,说明其为一种高分化的组织病理亚型。Caterina longo博士认为白色鳞状细胞癌的标准有助于小肿瘤的早期诊断,见图3。
图3. 白色鳞状细胞癌的标准有助于小肿瘤的早期诊断(来自演讲截屏)
2)毛发上皮瘤
毛发上皮瘤是一种良性的附属器肿瘤,其在皮肤镜下可表现为乳白色的结构,具有一定的特征性,见图4。
图4. 毛发上皮瘤在皮肤镜下可见圆形乳白色结构(来自演讲截屏)
3)皮肤纤维瘤
皮肤镜下,皮肤纤维瘤中央可见瘢痕样白色斑片,病变中心为轮廓不规则且清晰的白色区域。在非偏振光皮肤镜检查中,其显示为白色的疤痕状区域。在偏振光皮肤镜检查中则显示为具有或不具有明亮的白色线性条纹(亮白线)的亮白色区域,见图5。
图5. 皮肤纤维瘤的皮肤镜表现(来自演讲截屏)
4)恶性黑素瘤
恶性黑素瘤,具有多种典型的皮肤镜特征,如蓝白结构:若主要为蓝白结构的存在而没有其他皮肤镜特征表明瘤体存在退化;白色光泽条纹,只能通过偏振光皮肤镜检查可见,见图6。
从组织学上讲,它们与基质改变和纤维化(皮肤胶原蛋白增加)相关,同时胶原束的双折射特性也是形成原因之一。在恶性黑素瘤、非典型生殖器痣、spitz痣中均可见白色光泽条纹。当然,它们还与恶性黑色素瘤的皮肤浸润相关。
图6. 恶性黑素瘤的皮肤镜表现,蓝白结构(左),白色光泽条纹(右)(来自演讲截屏)
随后Caterina longo博士报告了非肿瘤性病变在皮肤镜下呈现白色的情况,其中以胶原病变为主,重点展示了硬斑病、扁平苔藓、硬化性苔癣、白癜风等疾病的皮肤镜特点,见表1。
表1 皮肤镜下表现为白色的非新生物疾病
硬化萎缩性皮肤病 |
色素减退性病变 |
||
病种 |
皮肤镜表现 |
病种 |
皮肤镜表现 |
硬斑病 |
·纤维束 |
外生殖器点状硬化萎缩性苔藓 |
·见于硬化萎缩性皮肤病 |
硬化性苔藓 |
·粉刺样开口 ·白色斑片 |
花斑糠疹 |
·界限清楚的白色区域,皮沟细小鳞屑 |
点状白癜风 |
·界限分明,密集发光的白色区域 ·毛囊周围色素沉着 |
硬化性苔藓和硬斑病的皮肤镜表现,见图7。
图7. (A) 硬化性苔藓在皮肤镜下可见典型的“粉刺样开口”(毛囊角栓)和白色斑片;(B) 硬斑病在皮肤镜下可见白色纤维束(来自演讲截屏)
花斑糠疹和色素性疾病亦可同样在皮肤镜下表现为白色,如图8。
图8. (a)花斑糠疹在皮肤镜下可见界限清楚的白色,主要位于皮沟中;(b)白癜风在皮肤镜下可见界限清楚的白色斑片,通常可见毛囊周围色素沉着(黑色箭头)数个规则或不规则白色斑片;(c)特发性滴状色素减少症多个小区域合并成不规则/多环的斑片,伴数个白色阴影,边界清晰或不清晰,周围环绕着斑驳的色素沉着网(多云模式);(d)炎症后色素减退可呈现一些特殊的皮肤镜表现,如图中结节性痒疹的星形排列(来自演讲截屏)
总 结
图10. 皮肤镜下白色表现的原因及相关疾病(整理自演讲视频)