慢阻肺和哮喘患者使用吸入药的几个小小错误，不仅白花钱，还延误了治疗
本文转载自公众号：看呼吸
前不久，银川市第一人民医院呼吸与危重症医学科组织了一场「慢阻肺患者如何正确使用吸入装置大赛」。几十位慢阻肺和哮喘患者都参与了这场比赛，几位叔叔阿姨当场给大家演示了自己的吸入药做法，让「大家来找茬」。医生让大家指出他们操作中的错误和优点，勇敢上台的患者本以为自己做的十全十美，却没想到每个人都让医生挑出了错……
我们都知道，使用吸入制剂是将药物吸入气道来缓解气道阻塞，吸入疗法因直接作用于肺部，起效迅速、疗效佳。因此，对于慢阻肺患者来说，正确使用吸入装置尤为重要！
大家来找茬
第一位叔叔
第一位上来演示的叔叔信心十足。这位叔叔患慢阻肺很多年，吸入药也用了很多年，操作看上去十分熟练，一气呵成，大家都看得津津有味。
示范完毕后，医生询问大家这位叔叔哪里做的不对。一位阿姨提出了自己的观点，「每次用药就旋转一次，吐气之后深吸一口气，把药吸进去，闭住嘴，然后再吸一次，或者一共吸三次，这一次药量就吸完了。不能老旋转，不然药就过量了。」对此，医生表示了肯定。同时，对于吸药次数的问题，医生这样解释，「叔叔使用的是160微克的吸入制剂，所以是两吸，一天两次；如果使用320微克，那就是一吸，一天两次。」
后来，叔叔谈到了自己在吸药过程中的一些小技巧：深吸慢吐；吸完药屏气10秒；吸完药以后要漱口；吸药的时候要抬头，把气道打开。医生表扬叔叔吸药很规范，再三强调让大家掌握这些小技巧，这都是大家平常最容易忽略的问题，会影响疗效。
第二位阿姨
阿姨很快完成了吸入药的操作，其中有一点点小错误不知道您有没有发现？
操作完毕后，医生指出了问题所在，低着头从下到上吸药是错误的，并做出了正确的方法，阿姨虚心接受，操作正确会对疾病控制更好。
第三位叔叔
叔叔根据自己的经验谈到，「我一般吸3次，但是吸入2次后就可以看一下（药量），实际2次就可以完全吸空。主要是方法做对了，1次完全可以吸空，如果方法不得当，那就要吸2次。」
这些常见吸入装置的错误，你有没有犯？
临床实践中，一部分患者不能正确掌握吸入装置的操作技术，影响吸入疗效。一项研究对使用pMDI和DPI装置的患者（患有哮喘或慢阻肺）进行meta分析，结果发现有86.8%的患者在使用pMDI期间至少出现1次使用错误、有60.9%的患者在使用DPI时至少出现1次错误。吸入装置的不规范使用，直接导致了吸入药物不能充分到达肺部，无法正常发挥吸入药物的作用，不能有效地控制患者症状，从而影响患者治疗的积极性和依从性。
常见吸入装置的错误操作种类
另外，吸入装置的使用因人而异，不同患者的疾病严重程度不同，手口协调能力不一样，吸气流速也不一样，因此需要为不同吸入药物的使用提供针对性的指导。
比如老年慢阻肺患者和儿童哮喘患者常用的一种压力定量吸入装置，要求患者把装置放在口边，吸气的同时把手按下去，两个动作之间的时间差距在零点几秒内才能够实现有效吸入。有些老年人或者儿童的手口配合度较低，我们就不太考虑这种压力定量装置。还有一些干粉制剂对病人的吸气流速要求比较高，如果病人的肺功能太差了，吸气流速太低，这些干粉药物就很难通过气流带入气道，进入下呼吸道并且沉积发挥药效。所以除了药物本身，医生还要考虑患者的具体情况，选择不同的吸入装置。
为什么说吸药之前一定要洗手！
最后，医生谈到，这么多年以来，发现很多慢阻肺患者会存在的一个很普遍的问题，那就是吸药之前要注意手卫生：一定要先洗手，然后把药拿出来，再上药、吸药。如果没有洗手，直接用手把药粒放入装置中，很可能将手上带着的细菌一并吸入，对身体造成危害。