文献推荐 | 超声引导下老年肝肾囊肿抽吸固化治疗效果观察
《中华老年多器官疾病杂志》
2016年7月28日第15卷第7期
超声引导下老年肝肾囊肿抽吸固化治疗效果观察
李勤英,杨利平*,夏艳,宋艳军,杨波,齐高昂,武龙君
(濮阳市中医院超声介入科, 濮阳 457000)
摘要:
目的:探讨超声引导下应用聚桂醇和无水乙醇抽吸固化治疗老年肝肾囊肿的效果。
方法:选取 2013 年 1 月至 2014 年 12 月濮阳市中医院超声介入科收治的老年肝肾囊肿患者 116 例,按照固化治疗方法分为聚桂醇组和无水乙醇组,各 58 例,聚桂醇组在超声引导下实施囊肿积液抽吸和聚桂醇固化治疗,无水乙醇组在超声引导下实施囊肿积液抽吸和无水乙醇固化治疗,比较两组患者住院时间、治疗效果和不良反应。
结果:聚桂醇组住院时间(5.78 ±0.89) d,治疗有效率 89.66% (52 例),无水乙醇组住院时间(6.16 ±1.45)d,治疗有效率 94.83%(55 例)),两组间差异无统计学意义(P >0.05)。聚桂醇组发生不良反应 2 例,无水乙醇组 9 例,两组比较差异有统计学意义(P <0.05)。
结论:超声引导下应用聚桂醇和无水乙醇 抽吸固化治疗老年肝肾囊肿,均具有疗效确切、操作简便的特点,但应用聚桂醇不良反应发生率较无水乙醇明显降低,可作为 老年肝肾囊肿抽吸固化治疗的首选。
关键词:
超声;肝肾囊肿;固化治疗
文献编号:
【DOI】 10.11915 /j.issn.1671-5403.2016.07.123
肝肾囊肿是老年人常见的疾病,发病机制复杂, 病程发展缓慢,临床症状较隐匿,一般被发现时,囊肿直径均 >50mm,如果不采取有效的治疗,会严重影响患者的生活质量[1,2] 。近年来,随着超声技术的不断发展,超声引导下经皮穿刺抽吸固化治疗已替代传统手术,成为肝肾囊肿治疗的主要方法[3] 。本研究探讨超声引导下应用聚桂醇和无水乙醇抽吸固化治疗老年肝肾囊肿的治疗效果,旨在找出更适合的治疗方案。
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对象与方法
1.1 研究对象
选取2013年1月至2014年12月濮阳市中医 院超声介入科收治的老年肝肾囊肿患者116例,按照固化剂的不同分为聚桂醇组和无水乙醇组,各 58 例。聚桂醇组男 35 例,女 23 例,年龄 61～79 (67.52 ±4.83) 岁, 其 中 肝 囊 肿 12 例, 肾 囊 肿 46 例,肝囊肿最大直径118 mm,最小50 mm,肾囊肿 最大直径 106 mm,最小 51 mm,合并糖尿病 8 例, 高血压 12 例,冠状动脉粥样硬化性心脏病 5 例。无 水乙醇组男性 37 例, 女性 21 例, 年龄 60 ～80 (68.17 ±5.63)岁,肝囊肿 14 例,肾囊肿 44 例,其中肝囊肿直径最大 118 mm,最小 51 mm,肾囊肿直径最大106 mm,最小50 mm,合并糖尿病10 例,高血压 13 例,冠状动脉粥样硬化性心脏病6 例。两组患者均经 CT检查确认肿块为囊性病变, 并未行任何 治疗。排除有出血顷向、血小板 <(50 ～100) ×109 、凝血酶原活动度 <70%、不能合作、乙醇和聚桂醇过敏、囊肿与胆道或腹腔交通患者。尊重患者知情同 意权,签订知情通知书,并报请本院伦理委员会 批准。
1.2 治疗方法
采用西门子 S2000 型彩色多普勒超声诊断仪, 设置凸阵探头频率 3.5 MHz,配备专用引导软件和 穿刺架,能够清晰显示穿刺引导线和校正穿刺角度。两组患者术前均行常规检查,对检查出来的手术不耐受或严重肝肾功能不全患者推迟和取消手术。做好术前心理护理,禁食禁水 >4 h,常规消毒辅巾,由于老年患者手术耐受力弱,手术时取仰卧位或左侧 卧位,根据进针路线调节最佳体位。穿刺前用外套消毒探头,再次确定穿刺点和进针路线,测量进针深度。局部麻醉后,采用 18GPTC 穿刺针在超声引导下进入囊腔,回抽可见积液,并保持针头在囊腔 1/3 以下部位抽取囊液,至声像图显示囊腔塌陷,液性无 回声区消失时停止。
聚桂醇组患者注入1%聚桂醇注射液(陕西天宇制药有限公司,国药准字 H20080445),无水乙醇组患者注入99.7%介入用无水乙醇注射液(上海长海医院生产),并反复抽吸至囊腔积液澄清,同时嘱患者适当转动身体,以让固化剂与囊壁充分接触;术 中严密观察患者生命体征变化,主动和患者交谈,由 于老年患者对疼痛刺激不敏感,对硬化剂外漏所致 的疼痛不能够及时反应,手术操作过程时要防止出 现进针意外,并观察患者是否有尿路刺激症状,力求 做到对术中出现的问题及时发现,及时解决。术后运用强力绷带加压包扎穿刺点,卧床休息6h后,对患者手术状况做出正确评估,以确定抽吸固化治疗效果。
1.3 观察指标
比较两组患者住院时间、治疗效果和不良反应。治疗效果评价标准:术后3个月超声随访,囊肿消失 为痊愈,囊肿体积缩小 >50%为显效,囊肿体积缩 小 >25% ～50%为有效,囊肿体积缩小<25%或没 有缩小为无效,有效率 =(痊愈+显效 +有效/患者 例数) ×100%。
1.4 统计学处理
运用 SPSS14.0 统计学软件,计量资料用-x±s表示,组间比较用t检验,计数资料用率(%)表示, 组间比较用卡方检验。P<0.05 为差异有统计学意义。
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结果
两组患者均一次性穿刺成功,取得良好固化效果(图1,图2)。聚桂醇组住院时间(5.78 ±0.89)d, 治疗痊愈 28 例,显效 16 例,有效 8 例,无效 6 例,治 疗有效率 89.66%(52 例);无水乙醇组住院时间 (6.16 ±1.45) d,治疗痊愈30 例,显效14例,有效11例,无效 3 例,有效率 94.83%(55 例);两组比较差异无统计学意义(P >0.05;表 1)。两组患者均表 现出较好的耐受性,住院期间聚桂醇组共出现不良 反应 2 例(3.45%),无水乙醇组出现不良反应 9 例 (15.52%),均未采取处理措施,不良反应逐渐缓解。两组没有出现感染、出血等严重并发症,详见表2。
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讨论
老年肝肾囊肿以潴留性肝囊肿和单纯性肾囊肿 较为多见,一般无临床症状,也不影响肝肾功能[4] , 但随着囊肿体积增大,可继发感染,压迫邻近脏器, 一旦囊体破裂,会对患者造成严重影响[5] ,临床上 对直径 >50 mm 的囊肿均采取手术治疗。随着超声 技术的发展,超声引导下肝肾囊肿抽吸固化技术日臻完善,由于具有穿刺准确、并发症少、辐射小、可反复治疗的特点,已经逐步取代开腹囊肿开窗术、腹腔镜囊肿开窗术、CT 引导穿刺术,成为介入治疗肝肾囊肿的首选治疗方法[6,7] 。
老年肝肾囊肿抽吸固化治疗的关键是把囊腔积液完全抽取,并准确注入固化剂[8,9] , 因此手术操作中要严格避免穿刺针尖脱出囊腔外,防止把无水乙醇等固化剂注射到囊腔以外组织,引起疼痛等并发症。本研究中两组患者均一次性穿刺成功,说明超 声引导下老年肝肾囊肿抽吸固化治疗定位准确,疗效可靠。
硬化剂治疗囊肿的机制是应用固化剂使囊腔内壁上皮细胞脱水、固化变性,导致细胞死亡,丧失分泌功能,并产生无菌性炎症反应,使囊体纤维组织增生、粘连,囊腔封闭,囊体缩小、萎缩直至消失。无水乙醇作为固化剂治疗肝肾囊肿的作用原理:无水乙醇可以使囊肿上皮细胞蛋白变性,细胞破坏,囊腔硬化、粘连,致使囊肿消失。但囊肿固化后,对无水乙醇的通透性降低,固化剂会逐步向外渗透,导致刺激性疼痛和乙醇反应等[10,11]。聚桂醇是一种新型的固化剂,化学名称是聚氧乙烯月桂醇醚,由十二醇经乙氧化基化产生,其硬化机制为直接损伤血管内层细 胞脂质双分子层,致使细胞裂解,形成无菌性炎症反 应,使组织纤维化,并进一步替代病理性血管,使其永久性闭塞,达到硬化治疗目的[12,13] 。
本研究中,应用聚桂醇作为硬化剂治疗,其痊愈 率、有效率以及患者住院时间与无水乙醇组比较,差异无统计学意义(P>0.05),说明聚桂醇和无水乙醇具有一样的治疗效果。住院期间,两组均未出现出血、感染等严重并发症,聚桂醇组术后仅出现1例腰酸疼痛、1例间断性低烧,均没有做特殊处理,自行消失,没有出现刺激性疼痛,耐受良好。无水乙醇组出现刺激性疼痛、醉酒反应和发热等不良反应9例, 比较差异有统计学意义(P<0.05),可能与无水乙醇在应用过程中产生刺激性疼痛,而老年患者耐受 力相对较弱,免疫力较低有关;而聚桂醇本身具有麻 醉作用,其硬化作用比较温和,具有更好的融和性, 在使用过程中,不会出现乙醇过敏现象,在老年肝肾 囊肿抽吸固化治疗中不良反应较无水乙醇相对要低[14,15] 。
综上所述,两种硬化剂在超声引导下治疗老年肝肾囊肿,均具有疗效确切、操作简便的特点,但聚桂醇不良反应更小,可在临床中推广应用。
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