耳鸣与药物

耳鸣是耳科最常见的症状之一，随着社会的发展，药物滥用、噪音污染、人口老龄化、工作生活压力等问题越来越突出，也导致了耳鸣发病率的增加。耳鸣的治疗有多种方法，包括认知行为疗法、声音疗法、手术等，药物治疗是其中之一，本文主要为大家介绍目前临床存在的耳鸣的药物治疗，以及可能引起或加重耳鸣的药物及食物等。

药物治疗耳鸣的原理主要是通过药物来阻断引起耳鸣的病理机制，帮助克服与耳鸣相关的抑郁、焦虑和失眠。由于耳鸣的特殊性，单一的假说目前尚不足以完全解释其发生的机制，现有几种理论来解释耳鸣的发生，不同的药物可能针对不同的机制。下面为大家介绍几种可用于耳鸣治疗的药物。

首先是麻醉药。临床上常用的麻醉药物利多卡因，对大脑有抑制作用。耳鸣产生机制之一认为，耳鸣的发生与大脑异常的兴奋有关，而利多卡因能够减少大脑的这种异常兴奋，此外，利多卡因还能够改善内耳的血流。如保守治疗无效时，可考虑利多卡因。当然，利多卡因作为一种麻醉药，有一些副作用，包括嗜睡、恶心、呕吐、血压降低等，因此，我们必须在医生的建议和指导下使用它。

其次，抗惊厥药物也被用于治疗耳鸣。惊厥是指全身肌肉不受控制地颤动，和大脑的异常兴奋有关。抗惊厥药物能够增强大脑中抑制性分子的活性，达到降低大脑异常兴奋的目的。常用的药物有卡马西平，有研究发现对利多卡因治疗有效的患者，使用卡马西平也可受益。卡马西平的副作用包括头晕、胃病、皮疹、肝功能异常等。此外还有苯妥英钠，与卡马西平相比，它的疗效报道不一，最初对卡马西平治疗有效的患者，但因副作用等问题不得不停药时，可考虑苯妥英钠。

第三，抗抑郁药物和抗焦虑药。在严重耳鸣的患者中，80%有抑郁症倾向，这提示耳鸣和抑郁症之间存在一定相关性。抗抑郁药和抗焦虑药可以帮助缓解与耳鸣有关的压力、焦虑，减轻心理负担。常见抗抑郁药有传统的阿米替林、去加替林，还有帕罗西汀、氟西汀等。多项研究表明这些药物能够缓解伴有抑郁症状的耳鸣，但对非抑郁症的耳鸣患者无效，甚至可能加重耳鸣进展。抗焦虑药物中常用的有奥沙西畔、氯硝西泮、阿普唑仑等，这些药物能抑制耳鸣向大脑的听觉中枢的发展，同时缓解耳鸣引起的焦虑，但它们存在药物依赖的风险，以及镇静、抑郁、共济失调等副作用，这限制了许多患者的使用。有研究认为氯硝西泮作用时间短，不易造成滥用，相对安全。

第四，抗组胺药物，包括盐酸倍他司汀、特非那定等，这类药物平常多用于过敏，对耳鸣来说，它有助于治疗影响耳鸣发病的因素，例如，减少了中耳的积液，增强了通气，有助于减少耳鸣的发生率。

第五，维生素。我们耳蜗的功能依赖于正常的血管供应和神经组织，维生素B12和烟酸的缺乏与神经、血管病变有关，这可能造成耳鸣。维生素B12缺乏症患者使用维生素治疗，耳鸣能有所改善。烟酸是一种存在于肉类、牛奶、鸡蛋等食物中的维生素，它能够促进耳蜗的血流，部分耳鸣患者服用烟酸后耳鸣也有所改善。

还有许多药物，对耳鸣的疗效有待于进一步考究，但也为耳鸣的药物治疗提供了更多的思路，包括常用的降血压药物尼莫地平、肌松药、血管扩张药物、多巴胺能剂、锌等。

有的药物能够改善耳鸣，而有的药物或食物却可能导致耳鸣。

多数报道显示酒精会使耳鸣的强度增加，虽然少数非酒精性耳鸣患者在饮酒后认为耳鸣减轻，但目前认为这只是暂时减少了对耳鸣的关注度。因此，耳鸣患者还是应避免饮酒。

含重金属的抗癌药物常见副作用之一就是耳鸣，包括氮芥、环磷酰胺、甲氨蝶呤、顺铂等。特别是顺铂，长期治疗具有耳毒性，但停药后耳鸣能够缓解。

咖啡因对耳蜗功能有实质性影响，并与耳鸣的发展有关，有报道称停止摄入咖啡因后耳鸣症状能得到改善。但咖啡因对耳鸣的具体影响尚不明确。

耳毒性抗生素是引起药物性耳损伤的常见原因之一，包括氨基糖苷类抗生素，庆大霉素、红霉素等，它们可引起听力下降、头晕、耳鸣。耳鸣患者在使用抗生素前应向医师说明自身情况，以防加重病情。

部分利尿剂，如速尿，尽管有研究表明速尿能有选择性地抑制部分病因引起的耳鸣，但在大剂量使用时仍需谨慎，因为这种药物可导致暂时性的听力损失和耳鸣。

总而言之，目前治疗耳鸣的药物虽多种多样，但尚无专门针对耳鸣的药物，也并非所有耳鸣都需要药物治疗，平日常说的耳鸣药物治疗多是针对引起耳鸣的原发病，以及与耳鸣相关的伴随症状，如失眠、焦虑、抑郁。此外，由于每个耳鸣患者的病因和特征不同，很难确定哪种药物治疗最有效。

几乎大脑的所有神经通路都与耳鸣的发生有关，包括听觉、情绪、激素等，治疗耳鸣的药物需要同时控制多条神经通路。因此，耳鸣可能不是通过单一药物治疗，而需多种药物联合治疗。我们需要进一步探索耳鸣的发生发展机制，以此为基础努力开发可以治愈耳鸣而没有副作用的药物或药物组合。

整理自：Kim SH, Kim D, Lee JM, Lee SK, Kang HJ, Yeo SG. 2021. Review of Pharmacotherapy for Tinnitus. Healthcare (Basel). 9(6).

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耳科专家：韩朝

华东医院 耳鼻咽喉科副主任

主任医师/博士生导师

专家门诊：周二上午、周四全天

特需门诊：周二下午

复旦大学附属华东医院-耳鼻咽喉科是复旦大学硕士点、博士点、博士后流动站，院重点学科，全国及上海市耳鼻咽喉科住院医师规培基地，上海市耳鼻咽喉科专科医师培训基地，上海市中西医结合学会耳鼻咽喉科专委会主任委员单位。全科在章如新主任带领下，主持国家自然科学基金项目多项，连续多年主办全国鼻内镜导航微创外科高峰论坛、全国喉嗓音激光微创技术研讨会、上海市中西医结合学会耳鼻咽喉科学术年会。科室设备先进，技术力量雄厚，开展手术种类齐全，拥有高端内镜手术显示和导航系统、高端显微镜手术系统、高端激光治疗仪、全自动耳石诊疗设备、前庭功能检查室、听力室。较早开展鼻内镜导航鼻窦鼻颅底微创手术，难治性过敏性鼻炎的筛前神经手术，喉癌及喉嗓音疾病的激光微创手术，耳石症的全自动检查复位治疗，鼻咽癌的中西医结合的规范性综合治疗，鼾症的手术及综合治疗，各种耳显微侧颅底外科手术和耳内镜微创手术，主要解决中耳炎、鼓膜穿孔、耳部肿瘤、面瘫、耳聋、耳鸣、眩晕等疾病。即将成立的老年耳鸣耳聋中心，拥有完善的检查诊疗设备，一流全面的综合治疗技术，在华东医院优势老年医学的支撑下，对老年人耳鼻喉科疾病的处理将更安全更有效，彻底解决老年人耳鼻喉科疾病诊治难题。

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耳鸣科普沙龙主讲人：韩朝 在线解答耳鸣问题