病案实录1例：西医诊断：溃疡性结肠炎；中医诊断：泄泻

患者张某，男，35岁。2018年7月22日初诊。主因间断腹痛腹泻伴有黏液脓血便2年，加重半月来就诊。患者2年前无明显诱因出现腹痛腹泻，且便中带有黏液、脓血，每日4-5次，于当地三甲医院查电子结肠镜示：溃疡性结肠炎，病理为黏膜呈炎性反应，可见糜烂、水肿。期间间断口服美沙拉嗪药物、泼尼松等药物治疗，病情时轻时重。便中脓血明显减少，但是仍有腹痛腹泻。半月前因饮食不节，腹痛腹泻加重，就诊于我院，刻下症见：腹痛腹泻，每天5-6次，伴里急后重，心烦易怒，口干口苦，咽干乏力，食欲欠佳，纳少寐一般，小便利。舌暗红苔黄腻，脉弦滑数。查体：腹平软，左下腹及小腹压痛明显，无反跳痛及肌紧张，肝脾未触及，余未见异常。此为浊毒侵入肠道，导致气机阻止，进而肠道浊肉腐成脓，故以泄浊解毒法治疗。

西医诊断：溃疡性结肠炎；中医诊断：泄泻。

证型：肝郁脾虚，浊毒蕴肠。治法：健脾疏肝，泄浊解毒，敛疮生肌。

处方：白头翁15g，黄连12g，败酱草15g，蔻仁 (后下)12 g，砂仁(后下)15 g，扁豆15 g，藿香12g，佩兰12g，当归12g，茯苓12g，白术9g，仙鹤草15g，白芍15g，木香12g，地榆15g，三七粉（冲服）2g，五倍子12g，诃子肉15g。7剂，水煎服，取汁300mL，分早晚温服。配合耳针治疗，选穴：大肠、脾胃、内分泌、神门、交感。配合中药硬膏穴位贴敷。中药硬膏处方：元胡15g，茯苓20g，小茴香6g，吴茱萸9g，儿茶12g，赤芍20g，白芍20g，五味子15g，败酱草15g，五倍子10g。上药共研粗末，用姜汁调膏，外加红外线辅助照射，敷贴神阙穴，每天1次，每次4小时。

二诊（2018年7月29日）：腹痛腹泻好转，已无血便，仍有黏液，大便每天3-4次，仍感乏力，余症均减轻。上方去黄连、败酱草，加黄芪15g、太子参12g，以补气养血滋阴。7剂，日1剂，水煎服，同时配合耳针合中药贴敷。

三诊（2018年8月8日）：腹痛腹泻基本消失，大便每天1-2次，少有黏液，偶有急躁口干，舌暗红，苔薄微腻，脉弦数。上方去仙鹤草，加二至丸，女贞子12g、墨旱莲12g以滋养肾阴，10剂，日1剂，水煎服。

四诊（2018年8月19日）：大便每天1-2次，质稀，已无黏液脓血，急躁口干缓解，舌红，苔薄黄，脉弦。为巩固疗效，防止复发，守方治疗2个月，并嘱患者调畅情绪，食饮有节。后复查电子肠镜示：乙状结肠黏膜充血。

按语：患者青年男性，后天脾胃虚弱，且饮食不节，致使脾胃运化无力，水湿泛滥，导致湿浊阻滞中焦，积浊化热，浊热之邪和瘀血合而成毒，最终浊毒内蕴于肠腑，损伤肠壁脉络，导致肠道血败肉腐，而见黏液脓血便。治疗上紧紧抓住主要病机，治以健脾疏肝，泄浊解毒，敛疮生肌。方中白头翁、败酱草、黄连用于清胃肠之湿热毒邪，同时兼有凉血止痢之用，使浊毒得清，胃肠得安；藿香、佩兰主要起到芳香化浊之用，藿香为性味平和之芳香，温而不燥，佩兰化浊且醒脾，两者相须为用。当归、白芍、地榆、三七粉共奏活血养血、敛疮护膜之效；仙鹤草、五倍子、诃子肉皆具收涩之性，安肠络而止泻痢；蔻仁、砂仁、扁豆、茯苓、白术祛湿健脾；木香、三七粉活血理气，调气则后重自除；诸药合用，共奏健脾疏肝，泄浊解毒，敛疮生肌之功。二诊时患者诸症减轻，浊毒稍清，故去黄连、败酱草，加黄芪、太子参以补气养血滋阴。三诊时诸症基本消失，但仍有阴虚燥热之象，故在方中加女贞子、墨旱莲以滋养肾阴，进而调和阴阳。四诊时效不更方，以巩固疗效，防止复发。