罗大伦：看着舌头诊病（中医舌诊）
中医舌诊
看着舌头诊病
摘自罗大伦新浪博客
现在大家去医院看中医，一般都是号脉，看舌头，我们都习惯了，其实大家不要以为中医从一开始时就擅长舌诊，这个舌诊发展成一个完整的理论时间并不久，虽然看舌头在《黄帝内经》和《伤寒论》里面略有提及，但是都非常的简单，只是到了元朝的时候，我国才出现第一部舌诊的专著，叫《敖氏伤寒金镜录》，这是一位姓熬得医生写的，虽然名字盒伤寒有关，内容也似乎是在说伤寒病的舌象，但是实际上论述了很多的温热病盒舌象的关系，后来，书里的内容被温病学家就发现了，原来随着热邪从外向里深入，随着体内热邪的增加，这个舌象居然可以发生相应的改变，比如舌苔可以由白变成黄色，然后热邪在多，就变成干黑色，如果病危的时候，会变成全舌灰色，而舌质的颜色，正常人是淡红的，随着热邪的增加，就变成了红色，再增加，就变成了绛色，温病学家一看，这个很好啊，这个比脉诊来得直观，因此他们就把舌诊当作一个法宝，很注重用舌诊来判断热邪的深入程度。
现在我们看病，也非常的重视舌象和健康的关系，那么，我们到底可以从舌象中看出什么来呢？
告诉大家的是，首先，可以看出我们体内津液的情况，现在很多人体内都是水湿很重，这样的舌头一定是舌苔白，满布，而且往往是舌苔很腻，如果是舌苔厚腻，就要考虑这个人体内的水湿都凝结成痰了。
现在气虚的人很多，因为阳气不足，所以水湿不能顺利化出体外，同时因为水湿重，也导致阳气不振，这成了一个恶性循环。
气虚的人，往往在舌边有很多的齿痕，舌体会胖大一些，同时伴有舌苔白腻，这是体内气虚，同时不能把水湿化掉，这样的人需要一边利水湿，一边补气。
补气以补脾为主，可以用白术、山药、莲子肉等来补脾，利水湿可以用薏米来进行，比如在做饭的时候可以放入一把薏米，这个薏米去水湿的作用很好，有的朋友是用薏米和大米各一半来做饭，结果厚腻的舌苔两个星期就消除了。
舌象还可以看出自己体内的寒热，有的人舌质很红，舌质我们可以从舌边缘看出来，那里一般没有舌苔，如果很红，说明体内有热，如果舌质红，但是舌苔也很薄，整个舌头看上去都很红，这可能是虚热，需要滋阴，这种红往往是嫩红，比如前些天我看到了一个患者，女性，脸上的粉刺很严重，而舌质红的发紫，我断定这是虚热，就用滋阴清热的一贯煎这个方子来治疗，结果很快粉刺就开始消失了。等我再看到她时，她的舌质就是正常的淡红色了。
而舌质老红，往往是体内有实热，比如有了什么热性病。
舌苔黄的时候一般是体内有热，但是吃了什么有颜色的食物染上去的不算，还有就是长期吸烟的人，舌苔往往是黄的，这也未必是有热。
如果舌质的颜色淡白，没有那么红，那么往往是血虚，或者是体内有寒，正常人的舌质应该是淡红的，有的女性气血不足，往往是惨白色的，这说明需要补血了。
以往舌象都是要靠中医的经验来看，可是如果你要是问中医们，到底什么是淡红啊？什么样的舌头算是红色呢？一人一个说法，全靠经验，所以很难靠书本传授，很复杂。现在，我们的科研工作人员利用计算机和颜色科学的技术，把舌头拍摄下来，然后进行大样本的分析，来试图界定到底是什么样的是红、淡红、紫等，这些都用颜色科学中色度学的数字来标示，我就是其中的一员，曾经在很长一段时间里，每天去医院用仪器拍摄患者的舌头（仪器有统一的、标准的日午时分的光源都在、密闭的拍摄环境），大量的收集，然后进行色度学的分析，寻找其中的规律，直到今天，还有一些科研结果没有写成论文发表，而且现在全国很多地方都在进行类似的研究，希望以后给大家一个精确的说法。
我搞了这么长时间的舌诊，得到的结果是非常喜欢看舌头，在给别人看病的时候，往往是一看舌头，就知道大概情况了，如果有搞不懂得舌头，也是非常的痴迷，经常反复琢磨，梦牵魂绕的。
很多人认为中医没有进步，《黄帝内经》里说什么就是什么，其实从舌诊我们可以看出，中医确实一直在力求进步来着，脉诊不够清晰，我们的古人就发明了舌诊，舌诊标示得不够清晰，我们现代的科研人员就利用现代技术来说明它，这都是在努力进步啊。
关于齿痕舌的小知识
齿痕舌一般多伴有舌体胖大，主脾阳虚弱，水湿内停，但是古代也有人认为是成常人也可以出现的舌象，比如曹炳章在《彩图辨舌指南》中引用《利济外乘》中，就说“无病之舌……并有齿印者……此因无病时各有禀赋之不同，故舌质异也。”但是，我们通过临床研究，发现，的确有很多齿痕舌的人并没有疾病，可是却处于亚健康的状态，所以中医说的气虚、水湿重并非就是有病了，而是体内的气血状态出现了失衡，这在西医看来是无病，但是中医却更加提前地预示了亚健康的状态。
我们在研究中还发现，齿痕舌不仅仅出现在脾虚气虚的人群中，在肝气不舒的人中也很多见，尤其是妇女，经常出现“头胀痛”、“咽喉有堵塞感”、“睡眠不好”、“爱生闷气”、“爱发脾气”等症状，这是肝气不舒的表现，这些内容古代的文献没有揭示，这个内容是我们课题组的张永涛博士给研究出来，以后中医在看病的时候，就有了更多的依据了。
其实我后来在看舌头的时候，就应用了这个成果，看到女孩子舌体胖大，有齿痕，同时脉弦的，我会直接问她，脾气大吗？或者容易生闷气吗？往往得到的回答是肯定的。
值得注意的是，以往大家都以为齿痕舌的舌质颜色都是淡白的，但是其实很多红舌也有齿痕，这往往是热盛的表现，此时不可冒然补气。
在食疗方面，如果是齿痕舌舌质淡的人，在食物的选择中，可以多选择薏米、山药、南瓜、红薯、栗子等食物吃，尽量不要吃生冷瓜果和冷饮，因为会损伤脾阳，导致水湿更重。
如果是女士，就要同时考虑是否有肝气不舒的情况，如果是，那么就要在补气之前，疏理肝气，我经常推荐使用玫瑰花，一般茶叶店都有卖的，每次三朵，泡水当茶喝，玫瑰花有理气活血的作用，但是记住要怀孕时不可以用，很多花类的药材都不能在怀孕期间用，因为毕竟是有药性的。
其实齿痕舌我还可以讲好多，今天时间不够了，以后再和大家多聊。
淡白舌的舌象
什么样的舌头是淡白舌呢？我在相册里面贴了舌头的照片，各位可以看看，记住这样的舌象，如果自己没有，也可以看看亲戚朋友的。
我先举个几年前的例子，是位女性，年龄还没到四十岁，就闭经了，常常是几个月都不来例假，找了很多医生，开始的时候，西医的黄体酮一用，就有反应，一停，就没动静了，结果是自己都害怕了，她心想，这样下去还得了了，于是就不敢用黄体酮了，中药也吃了一些，通经的，但是没有什么效果。
最后通过朋友找到我，来学校看病，都是好朋友，只能接待，当时我还在读博士，学生宿舍是不让女性上楼的，结果就是在楼门边的接待室看的病。
刚听说这个病情介绍的时候，还没有见到她本人，也觉得棘手，心想这都病了这么久了，也有很多医生看过了，想必要费心思诊断了，可是，等我一看到她，尤其是看到她的舌头的时候，立刻就清晰了治疗思路，因为我看到她的舌头就是淡白舌，舌苔非常的薄，这是个什么情况，这是气血两虚啊，有的医生用通经的方法治疗，此时已经无经可通了，就像河里面已经没有水了，您还挖河道疏通，没有用，就是应该把气血养足了才能再疏通啊。
所以我告诉她，不要着急，要慢慢地养，等气血足了应该会有所改变的。
于是就给她开了调养脾胃的方子，因为中医认为脾胃为气血生化之源，我现在还记得当时白术用了三十克，其他的药物都印象不深了，当时也没有做笔记，后来似乎加上了些养血的药物，但是我记得很清楚的是告诉她要早睡觉，因为夜里是养阴血的时间。
后来过了段时间，稍微用了点通经的药物，例假就来了，后来一直都有例假，虽然她说每次的量都不大，但是总是有了。
这个患者没有继续治疗下去，可能她工作也忙，自己也不大注意了。
大家看病时间长了，各有心得，有的人见到寒象，会立刻想到温补肾阳，但是我还是从调理脾胃下手的时候多，尤其是女性，我用附子或者肉桂的比较少，用补脾胃的白术、山药、莲子肉、鸡内金、麦芽等时候多。
其实这种情况很多，有的闭经的人女性是有瘀血等缘故，但是有的就是气血不足，注意，很多人是因为减肥引起的，她们服用了什么药物，结果导致出现了脾胃的问题。
那么，淡白舌到底是代表身体出现了什么问题呢？其实看了我上面讲的故事，大家会猜到了，淡白舌，就是舌质的颜色比正常人浅淡的舌象，在中医临床中又叫做舌淡。主要是红色的色度值下降，在中医里面，多主虚寒证或气血两虚。传统的中医认为，阳虚证的舌质是淡白的，但是舌体较正常肥大，舌面湿润多津液，舌质有种娇嫩的特点，舌边有齿痕，这样的淡白舌主要出现在阳虚寒证的人身上。
传统的中医还认为，如舌体与正常大小相似，或稍瘦小，舌面虽润而并不多津，则见于气血两虚之证。
但是，在临床中还是要结合其他症状来分析，上述论述有时未免教条，有时情况会出现错位，总之，我们只要把握淡白舌主虚寒证或气血两虚就可以了。
淡白舌按舌色的红、白比例不同，可大致分为两类：较正常人的舌色略淡，但仍可见有红色，虚证尚轻；若舌色枯白，血色全无，连口唇、齿龈均呈苍白色，则虚证较甚。淡白舌的舌苔一般以白苔为主，亦可见有黄苔，也会出现光剥无苔的情况。淡白舌的形成，与贫血、组织水肿、微循环障碍等有关。阳气不足，推动血液运行力量衰减，或生化血液功能减弱，致使血液不能充分运行于舌体而造成淡白舌。淡白舌可见于贫血、慢性肾炎、营养不良、肝硬化腹水、癌症等病。
舌质的颜色，大家一定要记住，有两个极端，偏白的，反映这个人的身体趋向寒的方向，如果偏热的，则反映身体趋向于热。这样就可以知道身体的状态了，这样就可以判断寒热了，遇到淡白舌的时候，一定不能再用寒凉之药，在饮食方面，也不要再服用凉性的，比如绝对不能狂吃西瓜，狂喝冷饮，这都是在毁坏自己的身体啊。
关于瘀血的舌象
现在有很多的女性朋友都出现了健康问题，其中有一部分就是月经不正常，有的干脆是闭经了，有的是无法怀孕，总之是开始出现问题了，这些都影响了她们的工作和生活。
那么，这些问题的原因是什么呢？一个很重要的原因，就是出现了瘀血，其实瘀血也可能是其他原因导致的，有的是受过寒，有的是流产等导致的，有的是肝气不舒导致的，等等，但是瘀血产生以后，又变成了致病的原因，它也开始导致了其他的问题，所以这是一个很棘手的问题，瘀血和很多问题混在一起，互为因果。
那么，我们怎么识别瘀血呢？从一些症状上可以鉴别，比如有瘀血的人容易身体某个地方固定地疼痛，尤其是夜里会重，有的人记忆力变得很不好，有的人是喉咙干，想喝水，但是水到了嘴里，却不想下咽。等等。
而我们也可以从舌头上看出来，比如我在我的博客相册里，又贴了三张瘀血的照片，这是三位女士的，都是门诊中妇科病的患者，可以看出，瘀斑舌1（严格讲应该是瘀点舌）的舌体满是舌苔，这样就给人的感觉这个舌头是淡白舌，其实这是假象，舌苔的下面舌质应该是红色的，这个我们课题组曾经设计过观察的方法，这里我就不多说了，但是她的舌头上有很多的红点（我们的术语叫蕈状乳头），这些红点已经有些发黑了，这就是瘀点，是有瘀血的征兆，这个女孩子各位可以看到，她的上嘴唇的汗毛很重。
瘀斑舌2和瘀斑舌4（其实严格的讲应该是瘀点舌）的舌质都有些紫暗，这意味着有瘀血，同时舌体上的蕈状乳头（就是那些红点）也是开始变黑了，主要分布在舌体的两侧，这也是瘀血的征兆，同时我们也可以观察到，这两位女孩子的上嘴唇的汗毛也偏重，而汗毛重、体胖、粉刺多，这些都是多囊卵巢综合症的一些症状，所以这也提示该病可能和瘀血相关。而其中瘀斑舌4的舌图我们可以看到，这个女孩子的上嘴唇的颜色较深，也有一定的瘀象。
对于瘀血，也不要害怕，其实女士有个好的优势，就是在例假期间，可以适当地用一些比如桃仁、红花、当归、川芎、丹参等活血化瘀的药物，比平时更容易化去瘀血，这样就更容易促进气血的畅通。
但是，活血化瘀的药物不是自己能够服用的，应该在当地的医生的指导下使用，这样才比较稳妥。
观察瘀血的方法还有观察舌下的静脉，这个我在以后会给大家讲述的，舌下静脉的观察，对于男士来说，则更为重要，所以男士们的问题我会在后面谈论的。