周末分享:先君温病笔记(23)温病辨证(八)伏暑辨

温病条辨(清·吴瑭)

【原文】暑兼湿热,偏于暑之热者为暑温,多手太阴证,宜清;偏于暑之湿者为湿温,多足太阴证而宜温;湿热平等者,两解之,各宜分晓,不可混也。

【汪论】偏湿偏热,伤手伤足,挈领提纲,可谓不易之学,学者从此认清,自不患于动手便错矣。

【霖按】暑邪由口鼻吸受,入包络则先烦闷后身热;入心则神昏卒倒;入肝则眩晕顽麻;入脾则昏睡不语;入肺则喘咳痿蹵;入肾则消渴;入肠胃则腹痛恶心呕泻;入肌肉则烦躁或如针刺或有赤肿;入皮肤则肢体潮热烦渴,是医家皆宜详辨也。

【原文】长夏受暑,过夏而发者,名曰伏暑;霜未降而发者,少轻;霜既降而发者则重,冬日发者尤重,子午丑未之年为多也。

【原文】头痛恶寒,面赤烦渴,舌白脉濡而数者,虽在冬月,犹为太阴伏暑。

【 注释】头痛恶寒与伤寒无异,面赤烦渴则非伤寒矣,然犹似伤寒阳明证,脉濡而数,则断之非伤寒矣。盖伤寒脉紧、中风脉缓,濡则弱之象,弱即濡之体也。濡即离中虚,火之象;紧即坎中满,水之象也。火之性热,水之性寒,象各不同,性则迥异,何后人悉以伏暑作伤寒治而用足六经之羌、葛、柴、苓,每每杀人。

【霖按】四时皆有伏气,非冬寒夏暑为然,伏暑多夹湿,脉、色必腻滞,口舌必腻,或有微寒,或单发热,热时脘闷气窒,渴闷烦宽,每午后则甚,入暮更剧,天明得汗稍缓,至午后又甚,似痰无定时,此邪自发,非由皮毛和口鼻吸受之外感,岂银翘散轻剂可治,又岂丹皮、地、冬、芍滋腻所宜,况伏暑内发,未必起于手太阴经。

【原文】太阴暑温,舌白口渴无汗者,银翘散去牛蒡子、玄参加杏仁、滑石主之。

【注释】此邪在气分而表实之证。

【原文】 太阴伏暑,舌赤口渴无汗者,银翘散加生地、丹皮、赤芍、麦冬主之。

【注释】此邪在血分而表实之证。

【原文】太阴伏暑,舌白口渴有汗,或大汗不止者,银翘散去牛蒡子、玄参、荆芥加杏仁、滑石、石膏主之;脉洪大渴甚汗多者,仍用白虎法,脉虚大而芤者,仍用人参白虎法。

【原文】太阴伏暑,舌赤口渴,加减生脉散主之。

加减生脉散

沙参、麦冬、生地各二钱,五味一钱、丹皮二钱。

【原文】伏暑、暑温、温病,证本一源,前后互参,不可偏执。

【原文】伏暑秋发,头痛无汗,恶寒发热,身痛、胸腹满闷、或吐或泻,此新邪引动伏暑也,宜香薷饮或藿香正气散表里两和也。

【原文】伏暑热不解,咳逆欲呕,烦闷泄泻,此伏邪弥漫三焦,宜苏子降气汤,橘皮、半夏、肉桂、南苏子、前胡、沉香、厚朴、当归、甘草合六一散加通草、赤苓(肉桂当易桂枝)。

【注释】伏暑热不解,咳呕烦闷泄泻,乃湿热相蒸为之,但未详口渴与否。如口不渴,宜藿香、法夏、杏仁、赤苓、泽泄、前胡、杏仁、神曲以化湿除痰;无汗加苏叶、通草。若口渴有汗,可与桂苓甘露饮加葛根、黄芩。

【原文】伏暑热渐盛,咳逆不眠,胸膈刺痛,痰多舌白,此痰滞肺络,肺气失降,宜旋覆花汤。覆花、青葱管、新绛合二陈汤:法夏、云苓、橘皮、甘草加香附、降香、苏子、杏仁,或以吴鞠通“下焦篇”伏暑门香附旋覆花汤,生香附、覆花、苏子、云苓各三钱,半夏、苡仁各四钱,广皮二钱降气宣络也。

【原文】伏暑发热,喘不得卧,痰嘶痞塞,此暑浊滞于肺络凝结成痰,宜葶苈大枣汤合六一散以苦泄之也。

【注释】前条胸膈刺痛,为痰滞气窒,为开痰宣气为主;此条因喘不卧,痰嘶窒塞,以逐饮为主。但前胸膈刺痛,此但窒塞,诊当别之。

【原文】伏暑恶寒发热,乍有乍无,或重或轻,似疟非疟,舌白脉大,此暑夹湿,湿热氤氲,伏于肺胃,宜温胆汤加杏仁、苡仁、神曲、厚朴、黄芩、通草宣气化湿也。

【注释】此等之证,最难速解,以湿热浊秽,氤氲粘腻,治时分湿重热重,然后施燥施清,不然过燥则热炽而斑黄狂躁,过清则湿邪凝结而缠绵,治当宣气透邪渗湿,流动之品缓缓拨动其气机以行其湿渐渐而解。

【原文】伏暑热盛,燥烦昏谵,至夜更甚,舌燥脉数,此邪热在胃,宜沙参、甜杏仁、花粉、川贝、桑叶、细生地、菖蒲、连翘、益元散等。

【注释】此条亦未详其证,舌苔或白或黄,或厚或薄,或燥或润;汗多汗少;大便之硬溏;小便之利涩;口和口渴为条目中之要言,否则药无着落。设烦躁神昏谵语而夜甚,多汗口渴,二便闭涩,苔厚黄而燥者,如腹满不减,法当通腑,宜小承气汤各等分下之;如证似上述而大便溏者,三石汤亦可酌用。

【原文】伏暑烦热,舌赤昏谵,此邪入营,宜玉女煎加羚羊角、玄参、沙参、鲜斛、鲜菖蒲、麦冬、丹皮、连翘、牛黄丸、至宝丹、紫雪丹等清营宣窍以透热邪。

【原文】伏暑舌焦尖绛、昏谵笑妄、脉促斑紫、肢体振战,此邪入血分,热盛生风,宜犀角地黄汤加玄参、麦冬、竹叶心、连翘心、鲜斛、鲜菖蒲、紫草、牛黄至宝、紫雪之类宣窍透邪,更可加金汁、人中黄以解热毒。

【注释】舌焦尖绛,心体虚而心用自盛;脉促,血为热灼而急促也;斑属阳明胃经主病,色紫,胃热极也;肢体振战,热盛生风,宜大剂凉血泄热、沃焦救焚,以保将涸之血液。

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