哪些黑痣容易恶变？需要切除吗？丨科普篇
导 语
今天说的痣，此痣非彼痔。每个人都会有一两颗黑痣。你有痣吗？哪些痣有恶变可能，哪些需要手术切除，大家了解吗？下面大家简单了解一下吧。
中华医学会整形外科学分会鼻整形学组委员；
中国整形美容协会医学美学文饰分会理事；
河南省康复医学会修复重建外科分会第一届委员会委员；
河南省中医中西医结合学会整形美容分会委员；
中国整形美容协会注射与微整形艺术专业委员会委员；
中国整形美容协会中医美容分会激光美容专业委员会委员；
中国整形美容协会中医美容分会理事会理事；
中国面部整形与重建外科学会面部年轻化专业委员会委员；
河南省抗癌协会皮肤肿瘤专业委员会第一届委员会委员兼秘书；
大部分痣的颜色是黑色、黑褐色或者褐色的，也有蓝色的。黑痣是黑色素细胞痣的简称。黑色素细胞是一种起源于神经嵴的细胞，主要分布于皮肤和中枢神经系统。黑色素细胞可以合成黑色素。黑痣就是由黑色素细胞组成的良性肿瘤或错构瘤。
不同种族的肤色之所以不同，主要是由于表皮层细胞中所含的黑色素的数量不同，而不是因为黑色素细胞的数量不同。
黑痣有先天性与后天性之分，先天性黑色素痣在出生后6 个月内出现,约1%新生儿出生有。后天性黑色素痣常常在出生后6个月后出现，在儿童期、青春期数量逐渐增加，30岁时达到高峰，随后开始退化。先天性黑色素细胞痣与后天性黑痣相比， 黑色素细胞会扩展至更深层的真皮，甚至皮下组织，沿着毛囊等这些附属器生长。
为黑褐色或黑色斑块，稍凸出皮面，边界清楚整齐，色泽均匀，直径常大于lcm。如果任何区域的先天性黑色素细胞痣直径超过20cm,或躯干及四肢上面积超过900cm2者，称为巨型先天性黑色素细胞痣，简称巨痣。
黑痣中极少数会出现自然消退、明显增大及恶性变可能。正常人体表平均有15〜20颗黑痣。多数痣分布在头颈及躯干皮肤上，少数分布在口腔、阴道等鳞状上皮覆盖的黏膜，有时可见于腋窝等浅表淋巴结的包膜上。
黑痣在皮肤组织中的分布位置与恶变率间存在明确的关系。按照黑痣的黑色素细胞巢在皮肤层次的不同部位分为:交界痣、皮内痣及混合痣。
1. 交界痣
病灶多分布在表皮真皮交界处，多在婴幼儿或儿童期出现，一般边界清，多为淡褐色、黑色的斑块或丘疹，直径大小约0.6〜0.8cm，呈圆形、类圆形或椭圆形，边缘光滑，无毛发生长。青春期后，多数交界痣会再转变为皮内痣。
但是，发生于手掌、足跖、胡须区及外生殖器等易摩擦部位的交界痣的交界活性会保持至成年，所以这些部位的交界痣有潜在的恶性变可能，尽管未涉及美观问题，如果交界痣出现迅速增大、色素加深、瘙痒、疼痛、溃烂、出血等症状，周围出现色素环或卫星状的小瘤体，区域淋巴结肿大，提示有可能已经或者即将转变成恶性黑色素瘤。由于黑色素瘤病程发展快，易较早转移至淋巴结、肺、脑、 骨等器官，一般建议早发现、早预防、早治疗，治疗推荐预防性切除并做病检。
2. 皮内痣
病灶均分布在真皮内，多见于中老年。淡褐色或皮色的半球形隆起小肿物，直径多在1.0cm之内，中央有时有一根或几根毛发生长。临床未见皮内痣恶变的报道。
3. 混合痣
兼有交界痣及皮内痣的特点。混合痣是交界痣向皮内痣演变的过渡表现，多见于中青年，表现为褐色或黑色的丘疹或斑丘疹，边界清，常生有毛发，四周可见色素呈弥漫性地减淡。早期混合痣主要由透明痣细胞和上皮样痣细胞组成，黑色素细胞巢不仅在表皮真皮的交界处，还分布于真皮上层。
有黑痣，怎么办呢？
临床医生推荐按照如下方案处理：
1、对于直径大于3mm的黑痣，用非手术治疗易致较明显的瘢痕增生，建议采用梭形按皮纹切除，或分次切除，对于面积更大的黑色素痣，可以选择植皮或各种皮瓣覆盖，切除的黑痣标本均应送病理检査。直径小于3mm的、浅表的、诊断明确的黑色素痣，可选用非手术治疗，包括激光、电解等方法，尽量一次根除，尽量不重复治疗，重复治疗会增加对黑痣的刺激，进而增加其恶变可能。
2、由于黑色素瘤有一部分是自行发生的，也有一部分是由交界痣或混合痣转变来的。因此交界痣或混合痣，需要高度警惕其恶变可能，尤其是发生于手掌、足跖、胡须区及外生殖器等易摩擦部位的交界痣或混合痣，推荐行手术根治性切除治疗，术后常规做病理检查。
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