肩关节稳定性，5块必知肌肉和处理思路都帮你总结好啦！
在临床处理中，或是日常生活中，你是否注意到这样的现象？有些人在坐位下无法抬起胳膊，但平躺时就能很自如地抬起。
我们最近正巧遇到了这样一位患者。下面是视频展示——
通过视频我们可以很明显地看出，该患者坐位下左肩主动外展受限，被动可完成关节全范围活动；仰卧位下可主动完成左肩外展。
这究竟是为什么呢？
这种现象提示我们，患者【肩胛骨稳定性较差】，平躺在床上时，肩胛骨能被固定住，因此抬起手臂就比较容易。对于这样的患者，应当仔细评估其肩关节和肩胛骨稳定关系，胸大肌、胸小肌、大圆肌、小圆肌和锁骨链的情况。
文章导读
一、什么是肩胛骨稳定性
二、肌肉解剖之前锯肌
三、肌肉解剖之肩胛下肌
四、肌肉解剖之菱形肌
五、肌肉解剖之中下斜方肌
六、思路总结
什么是肩胛骨稳定性 | 一
肩关节是人体活动度最大的关节，但也是稳定性相对较差的关节。
肩关节的稳定主要依靠肩袖肌群（rotator cuff），包括冈上肌（Supraspinous Muscle）、冈下肌（Infraspinatus Muscle）、小圆肌（Teres Minor Muscle）和肩胛下肌（Subscapularis Muscle），分别取首字母又称SITS肌群。
△ 肩袖肌群
肩胛骨的稳定性通俗的说就是肩胛贴胸壁的能力。那么肩胛骨的稳定又靠谁来担当呢？这里我们不得不提到肩胛胸壁关节。
肩关节复合体包括：盂肱关节、肩锁关节、胸锁关节、肩胛胸壁关节、肩峰下关节（DeSeze和Robinson等(1947)对肩峰下的特殊构造以及大结节的运动轨迹进行了研究，提出了“第二肩关节”的命名。欧美文献中又称其为「肩峰下关节」）
肩胛胸壁关节（Scapulothoracic Jiont）本质上不是一个真正的关节，肩胛胸壁关节包括在胸后面滑行的肩胛骨。
肩胛骨是一块平的，三角形的骨头，位于第二肋和第七肋骨部的胸腔后外侧，与胸冠状平面呈30°角，在上方末端向中线微转，且向矢状平面倾斜。肩胛冈从侧部伸至肩峰于肩锁关节处结合。喙锁韧带和肌肉连接支持肩胛骨，并稳固其与胸的联系。
肩胛下肌和前锯肌位于肩胛骨和胸壁之间，他们依靠胸腔壁起到稳定肩胛骨的作用，因而防止肩胛骨外翻。这两块肌肉相互滑行，从而大大增加了肩部的整体活动。
肌肉解剖之前锯肌 | 二
▼ 解剖
前锯肌由三组纤维构成。最上部的肌齿向前向前附着于第一肋骨，向后附着于肩胛骨上角；纤维走向几乎与下层的肋骨平行。
下面两条肌齿向前几乎附着于第二、三肋的全长的一半，纤维几乎彼此平行，形成一片平板；向后附着于肩胛骨内侧缘的全长。这些纤维紧贴肋骨，与肋骨呈45度角相交。
下方的五、六条肌齿向前附着于五、六条肋骨（第四—八肋骨），这组纤维是肌肉最强有力的部分，形成一个1/4圆的扇形，向后汇聚于肩胛下角。激痛点可能出现在各组纤维中部，靠近腋中线的位置。
前锯肌附着于下肋的各指突在前方与腹外斜肌的肋骨附着相互交织。
△ 前锯肌及其起止点
▼ 神经支配
前锯肌是由发自C5—C7脊神经前支的胸长神经所支配，该神经位于前锯肌浅处的腋前线上。而构成胸长神经的三条颈神经根穿过中斜角肌，很容易被紧张的斜角肌卡压，也就是说，支配前锯肌的神经可能因中斜角肌而卡压。临床要与肋软骨炎、肋间神经卡压、C7-8神经根损伤和带状疱症相鉴别。
▼ 功能
1、使肩胛骨向向上、向外和向前运动。辅助上提肩胛骨，是吸气辅助肌。
2、前锯肌在稳定肩胛骨的基础上能将肩胛骨向上转动，从而支持上臂的屈曲和外展。
3、通过外展肩胛骨使上肢带前伸，从而在前推动作中辅助将将肩胛骨稳定的贴靠在后胸廓上，如俯卧撑。
▼ 症状
1、前锯肌损伤表现为中胸部前外侧和和肩胛下角内侧剧烈的疼痛，可沿上臂内侧向下放散延伸到手掌和环指。
2、还会引起静止时胸痛，跑步时因深呼吸而产生肋部疼痛，可因上肢带前伸而加剧。
3、当前锯肌无力或胸长神经受到创伤、卡压时会使前锯肌瘫痪，这样的病人很容易产生翼状肩胛。
▼ 前锯肌松解
患者侧卧，手指在肩胛骨上而拇指在第九肋骨上，用拇指向深部按压，向肩胛骨弧线方向滑动拇指，直至肩胛下角。
▼ 前锯肌激活
请点击下方视频观看
肌肉解剖之肩胛下肌 | 三
▼ 解剖
向内附着于肩胛骨前表面，向外经过肩关节前方附着于肱骨前侧的小结节和肩关节囊下部，并与关节囊融合。由上下肩胛下神经C5-6支配。
▼ 功能
使上臂旋内并内收，拮抗三角肌帮助将肱骨头维持在肩胛骨关节窝内，以增加盂肱关节的稳定性，并防止肱骨向前移位。
▼ 症状
肩后剧痛，可覆盖肩胛骨，并向上臂后侧延伸至肘关节，还可以环绕腕部的带状疼痛区域，外展与后伸严重受限，是形成“冻结肩”和偏瘫患者肩痛和关节活动受限的主要肌肉，甚至导致肩关节半脱位。
▼ 肩胛下肌松解
病人坐位时触及肩胛下肌，病人屈髋屈膝位，上臂取抱膝姿势。四指向深部按压。
除此以外，菱形肌和中下斜方肌
也对维持肩胛骨稳定性具有重要意义
肌肉解剖之菱形肌 | 四
▼ 解剖
小菱形肌向内附着于项韧带、C7-T1棘突，向外在肩胛冈根部附着于肩胛骨脊椎缘。
大菱形肌向内附着于T2-T5棘突，向外在肩胛冈和肩胛下角之间附着于肩胛骨内侧缘
▼ 神经支配：由肩胛背神经支配（C5）
▼ 功能
菱形肌能内收并上提肩胛骨，在上臂强力内收和伸展时，菱形肌辅助把肩胛骨稳定在回缩的位置，大菱形肌下部纤维还能使肩胛骨旋内，使肩胛骨关节窝向下转动。
▼ 症状
肩胛骨脊椎旁疼痛，可蔓延至冈上窝。还可导致肩胛骨摩擦音、弹响声。
▼ 训练方法
针对菱形肌训练，最简单最通用的就是YTWL运动——即通过手臂和身体模拟“Y、T、W、L”这几个字母。
在YTWL运动中，必须要记住手是YTWL运动的主体——拇指指向即为发力的方向，而且要以手的运动来引导整个上肢运动。
△ 经典YTWL训练法
肌肉解剖之中下斜方肌 | 五
1、中斜方肌
▼ 解剖：起点：起于C7-T3；止点：止于肩胛冈
▼ 功能：肩胛骨的后缩
▼ 神经支配：脊附属神经（脑神经Ⅺ），C3和C4的感觉部分
2、下斜方肌
▼ 解剖：起点：起于棘突的中段和胸椎下段；止点：止于肩胛冈底部
▼ 功能：肩胛骨的下降和上旋
▼ 神经支配：脊附属神经（脑神经Ⅺ），C3和C4的感觉部分
那么，针对中下斜方肌，有什么好的训练方法呢？
就是下图这个——坐姿水平划船
动作要领：
坐在训练凳上，宽握把柄把握，双手放松伸直握住把手，肩胛骨下沉，背部保持张力。利用背肌收缩，带动肩胛骨做肩后收的动作，然后手肘顺势跟上，把把手拉近胸口！动作的顶端肩胛骨往后挤压停留一秒，然后再慢慢返回！
总结 | 六
最后，我们为大家简单总结【肩关节稳定性】处理应该注意的地方：
第一，关注肩胛骨稳定肌群(前锯肌、中下斜方肌、菱形肌)的力量减弱或运动控制障碍
第二，关注姿势异常（圆肩驼背）和肌肉软组织柔韧度（胸大肌、胸小肌、肩胛下肌）
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