共话心“生”，相聚羊城——8月29日，专家与你分享精准治疗时代下的肺癌患者新选择

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肺癌患者该不该做基因检测？

做基因检测有多大价值？免疫治疗适合哪些病人？

没有突变能不能盲试靶向药？

没有突变还有什么治疗方式？

有这么多治疗方式，是不是不需要化疗了？

要了解以上问题，我们要从肺癌治疗的基础知识说起。那么肺癌都有什么治疗呢？

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这其中，对于早期肺癌来说，手术即是诊断又是治疗，即是局部手术，又是全身治疗，对于晚期肺癌来说，根治性手术也仅仅是切除可见病灶的局部治疗，还是要依靠后续的全身性治疗来解决全身性的问题。

癌症的全身性药物治疗始于1942年的首个化疗药物——氮芥，局部治疗中的乳腺癌手术更是在1894年就已经确定术式，将五年生存率从姑息治疗的10%~20%提高到了35%~45%。

肺癌的精准治疗发展始于20世纪70年代：

1972年的肺癌淋巴结全图提升了手术的完整度；

1975年发现小细胞肺癌和非小细胞肺癌的对化疗的有效率不同；

1976年明确了肺癌的组织病理类型；

1979年顺铂获批肺癌，并与依托泊苷联用成为小细胞肺癌化疗方案；

1986年提出了肺癌的分期系统；

1989年卡铂获批肺癌；

1992年紫杉醇获批肺癌；

1994年长春瑞滨获批肺癌；

1996年吉西他滨联合顺铂获批非小细胞肺癌；

2003年首个肺癌靶向药物吉非替尼上市；

2005年明确化疗和靶向治疗前必须明确病理类型；

2007年拓扑替康获批小细胞肺癌；

2008年培美曲塞获批非小细胞肺癌；

2010年明确基因检测是明确靶向治疗有效率的最佳方式；

2011年克唑替尼上市；

2012年明确了PD-1/PD-L1在肺癌中的治疗相关性；

……

肿瘤的治疗在经历了肉眼可见（体表的大肿瘤）、影像可见（体内的已形成的肿瘤）、细胞病理学（病理上区分病理类型、亚型、来源）、分子病理学（蛋白层面、基因层面的指导用药）之后，如今肺癌治疗的前提往往是细胞病理和分子病理都要拿到结果，具体的肺癌分子病理（基因检测和PD-L1表达）层面如何展现治疗上的判断价值呢？我们来以大家最熟悉的EGFR看一下不同情况下药物的有效率。

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很显然，基因检测做到了对群体用药有效率的提升，但是对于个体来讲，基因检测的价值又在哪里呢？

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或许有些患者与家属会考虑反正也不想化疗，不如索性尝试一下靶向药，嗯，曾经有过这么一个阶段，当时只发现了EGFR基因变异与靶向药有关，可是，如今我们找到了9大驱动基因与对应的数十种靶向药，尝试哪个？