医保怎么报,一看就知道!
要是问大家,你是否用过医保,那肯定99%的人都表示用过,那要问到你医疗报销的细节,可能会有一半的人答不上来,那么今天我们就来集中聊一聊。
医保人人都在用,但对相关的医疗报销细节往往了解不多。今天,小保就来带您了解一下基本医疗保险的三个基本问题——报销哪些、不报销哪些、报销多少。
医疗保险报销的问题其实细说起来就三个:报哪些、不报哪些、报多少。
想要报销医疗保险,有一个前提,就是必须去指定的当地定点医疗机构看病。
这些指定的医疗机构按照等级从低到高分别是:一级、二级、三级医疗机构,等级越高,报销比例越低。所以我们建议,常规的普通小病,到低级医疗机构,大病或疑难杂症,去高级医疗机构看,特别要注意的是,如果是异地就医,需要提前备案,但是报销比例比在当地看病要低一些。
那么医保报销哪些项目呢?最常规的就是住院费用,然后就是我们常说的社保目录内的项目,才能用社会医疗保险报销,这个社保目录一般有三个:《药品目录》、《诊疗项目》、《医疗服务设施项目目录》。
药品分甲乙丙三类,甲类药比乙类药报销比例高,丙类药是自费药,具体要看各地的社保目录,报销比例都是有不同的。
除此之外,还有一些情况如门诊特殊慢性病、特殊检查、特殊治疗、急诊留观、家庭病床等项目也是可以通过医保进行报销,但是具体报销比例和细则就要看各地的具体情况而定了。
那我们说了报销的项目,再一起看看哪些是不报的项目。
第一,除紧急情况外,在我国内陆的非定点医院看病,是不享受医保报销的,同样包括去境外或港澳台看病医疗所产生的费用,也是不享受医保报销的。
第二,涉及到工伤保险、生育保险产生的医疗费用,也是不享受医保报销的。
第三、因为第三方责任而产生的医疗费用,也是不享受医保报销的,除非有肇事方逃逸,或者无第三方责任人的有关证明,职工基本医保才会先报销,同时保留向第三方责任人追偿的权利。
所以这一点一定要注意,假设你被撞伤,而肇事者却逃逸了,如果你拿不出肇事者逃逸的证明,病历上还留下了有第三方责任的记录,那么医保和商保的报销将变的非常麻烦。
第四,吸毒、打架斗殴、违法犯罪、故意自伤自残、醉酒、戒毒、性传播疾病(艾滋病除外)、医美、生理缺陷、不孕不育等情况产生的医疗费用,也是不享受医保报销的,商业保险也不报!