黄煌先生经方医案   葛根芩连汤合温胆汤治味觉丧失案

葛根芩连汤合温胆汤治味觉丧失案

李某，男，70岁。2004年12月25日诊于南京中医药大学国医堂门诊部。

其人体质充实。于2004年4月因脑血栓住院治疗22天。慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生史及胆囊炎病史。就诊时反应迟钝，表情呆滞，味觉丧失，食欲不振，纳谷不香。心慌心悸，头晕头昏，容易烦躁，夜梦多。夜间口渴，饥饿，矢气多。脉弦，脉搏偏快108次/分。血压偏高：180-160/90mmHg。舌淡胖。黄师处以葛根芩连汤合温胆汤方：葛根30克，黄连3克，黄芩12克，生甘草3克，制半夏12克，茯苓12克，陈皮12克，枳实12克，姜竹茹10克，干姜6克，红枣10克。守方半个月复诊曰：味觉恢复，纳食有味，食欲旺盛，睡眠改善。黄老师嘱其不能过食，同时坚持锻炼思维，多用脑。后一直以本方加味，情况稳定。

按：温胆汤虽非仲景方，然其配伍严谨，方证明确，临床疗效肯定，当视为经方的范畴。本方的经典指征为：失眠，噩梦多，心悸，眩晕，易惊恐，或有恶心呕吐，或胸闷腹胀，或便秘，舌苔腻。适宜本方者大多形体偏胖，肤色红润而有光泽，营养状态好，多伴有失眠、头晕、心悸等症状，且常伴有恐惧心理，此类人大多无器质性病变，而以精神症状为突出，故此方为中医传统的壮胆剂。

“葛根芩连汤人”大多体格壮实，肌肉发达厚实，全身容易困重，尤其易项背强痛不舒 + 头痛头昏、口渴烦躁、大便稀。

对于某单一方证的识别是学习经方的基本功，而经方的难点，当为对药物剂量的把握和合方应用。大多数经方药味少而往往剂量相对要大些，特别是病急病重者方证明确则要大剂量使用，同时某些关键药物甚至要超大剂量使用，此所谓效宏力专，这需要对方证药证的全面精细把握，需要有古人及他人的经验支持和临床的反复揣摩。

本案是由脑血栓病引起的反应迟钝，表情呆滞，味觉丧失。病人既有葛根芩连汤证的“体质充实 +饥饿，矢气多，夜间口渴，血压高，脉数”；又见温胆汤证的“心慌心悸，头晕头昏，容易烦躁，夜梦多”。故黄师用葛根芩连汤合温胆汤，守方服半个月，味觉恢复。