药师释药——糖尿病人用药禁忌

吴文博 河北省石家庄市中医院

什么是禁忌？

什么是禁忌？所谓禁忌，或称“不宜”。

俗话说得好：是药三分毒。也就说药物有防治疾病的一面，也有不利于人体的一面。如中药的寒凉药虽能清热，但又易伤阳；辛热药虽可祛寒，但又能耗阴；攻伐药固可祛邪，但又能伤正；滋补药固能扶正，但又可恋邪等等。西药如比如阿托品有缓解内脏绞痛等作用，却有便秘、出汗减少、口鼻咽喉干燥、视力模糊、皮肤潮红、排尿困难(尤其是老年患者)，口干（特别是男性）等不良反应。因此，我们既要了解它的防治疾病的作用，又要了解它可能产生的不良反应。特别对药性较猛或有毒的药物，尤须引起重视，或避免使用，或通过炮制、配伍及减轻剂量等方法，以纠正或减少其偏胜之性后再用。这些对人体不利的方面或需注意的问题，就是通常所说的“忌用”和“慎用”。禁忌一般为禁、忌、慎三者的泛称。此三者虽然也有通义，但三者程度不同。

禁：程度最重，包括：禁止、制止等含义。

忌：程度较禁次，包括畏忌、顾忌、憎忌等含义。

慎：程度最轻，包括谨慎、慎重等含义。

用药禁忌涉及配伍禁忌、病症禁忌、妊娠禁忌、服用（饮食等）禁忌等几个方面。

降糖药与剂型的选择

患了糖尿病，用什么降糖药好？是吃口服药好，还是注射胰岛素好？这是糖尿病人首问的问题。这主要根据患者的具体情况来看：Ⅰ型糖尿病人没有选择只有依靠胰岛素维持生命。Ⅱ型糖尿病人其实是有很多选择的：如果没有禁忌症和不适应，二甲双胍无论国内和国外指南都是首选全程用药。二甲双胍除降糖、降体重，还可对心脏有保护作用，有人说二甲双胍伤肾，没有科学依据。如果病人不能耐受可选用单药的备选，如糖苷酶、促泌剂等都是在单药的第一类。单药的第二类就是在二甲双胍的基础上再加其他药；胰岛素作为二联的注射类，所以口服药加胰岛素是根据病人的情况来选择的。

配伍禁忌

服用降糖药时，如果再服用其他药物，要看药品说明，是否有配伍禁忌。

比如苯乙基双胍，土霉素、四环素、庆大霉素同时服用，易发生乳酸性酸中毒；再如氢氯噻嗪(双氢克尿塞)、呋塞米(速尿)、依他尼酸(利尿酸)等，都能抑制胰岛素β细胞分泌胰岛素，使甲苯磺丁脲无法发挥降糖作用。又如醋酸可的松、氢化可的松、强的松(强的松)和地塞米松。虽然这些药物能增强肝糖原的合成，但却会大大降低糖尿病患者的器官、组织和细胞的葡萄糖分解、血糖升高等。还有很多。

病症禁忌

病症禁忌，就是服用降糖药时应注意哪些病症

比较严重的糖尿病慢性并发症，如肾脏及眼底病变者，如感染、糖尿病酮症酸中毒、高渗性非酮症糖尿病昏迷者，应停用口服降糖药改用胰岛素治疗。

肝、肾功能不全者不用或慎用口服降糖药。

妊娠禁忌

糖尿病孕妇应一律停用口服降糖药，以免血糖控制不佳，同时引起胎儿发育有异常，因为口服降糖药能通过乳汁排泄，所以喂奶的女性也不要服用口服降糖药。

服用（饮食等）禁忌

尿糖患者应长期保持低糖、低脂肪饮食，避免吃肥、腻、煎炸食物和各种快餐食品。多摄入全麦类、谷物类食物，如玉米、红薯等，以及富含纤维的蔬菜以及含糖量较低的水果如草莓等。应减少含能量高而营养价值低的食物，如汽水、可乐、糖果等。