【精选编译】脑室外引流术感染的预测因素

美国托马斯杰斐逊大学和杰斐逊神经科学医院神经外科的Pascal Jabbou等开展回顾性、单中心大型病例研究，评估与脑室外引流术相关感染的发生率和独立预测因素，结果发表在2020年4月的《J Neurosurg》在线。

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【Ref: Sweid A, et al. J Neurosurg. 2020 Apr 10;1-8. doi: 10.3171/2020.2.JNS192051. [Epub ahead of print]】

研究背景

脑室外引流（external ventricular drain，EVD）是常见的神经外科手术。该手术简单有效，可以在床边或手术室内进行。EVD术具有广泛的适应证，包括急性脑积水、颅内压监护、后颅窝手术和脑室内给药等。EVD手术虽简单，但有严重的并发症，可加重神经系统不良预后、致残率和死亡率提高及住院时间延长。控制感染是一个重要的因素。美国托马斯杰斐逊大学和杰斐逊神经科学医院神经外科的Pascal Jabbou等开展回顾性、单中心大型病例研究，评估与脑室外引流术相关感染（ventriculostomy-associated infection，VAI）的发生率和独立预测因素，结果发表在2020年4月的《J Neurosurg》在线。

研究方法

研究者对2012年1月至2018年1月期间接受EVD术的患者进行回顾性病例分析。VAI指EVD管植入24小时以后，出现发热至38℃持续30分钟或38.3℃、脑脊液（CSF）白细胞增多至＞10个细胞/mm³、蛋白质增加至＞50mg/dL、血清葡萄糖降低至＜50%和CSF培养阳性。所有患者均使用抗生素浸泡处理的导管。评估患者的门诊病程录、住院病程录、手术记录、实验室数据和影像学图像。采用单变量和多变量回归分析进行统计学分析。

研究结果

结果提示，纳入研究的389例患者中，12例（3.1%）感染。感染组与未感染组之间基线特征比较见表1；感染组与未感染组之间EVD的相关变量见表2。

表1. 感染组与未感染组患者的基线特征

表2. 感染组与未感染组EVD的相关变量

单变量分析提示，与VAI显著相关的变量包括，EVD重置（OR=10；p=0.001）、双侧EVD（OR=9.2；p=0.009）、EVD持续时间（OR=1.1；p=0.011）、每天CSF引流量（OR=1.0；p=0.001）、CSF漏（OR=12.9；p=0.001）和住院时间延长（OR=1.1；p=0.002）（表3）。CSF采集次数和CSF采集频率（每3天1次、隔天1次或按需采集）与感染无相关性。多变量逻辑回归分析显示，VAI的独立预测因素为女性（OR=7.1；95% CI，1.1-47.4；p=0.043）、EVD重置（OR=8.5；95% CI，1.44-50.72；p=0.027）、每天CSF引流量（OR=1.01；95% CI，1.0-1.02；p=0.023）和CSF漏（OR=15.1；95% CI，2.6-87.1；p=0.003）。

表3. 脑室引流相关感染的单变量和多变量预测因素

结论

该研究显示，EVD术后的VAI发生率为3.1%。女性、EVD重置、每天CSF引流量和CSF漏是VAI的独立预测因素。常规CSF采集（每隔一天或每3天1次）和按需CSF采集不会增加感染风险。作者建议，在临床上应按需采集CSF而不是常规采集CSF。

组稿

孙一睿 副主任医师

复旦大学附属华山医院

编译

李磊 医师 

同济大学附属

第十人民医院

审校

陈衔城 教授

《神外资讯》主编

复旦大学附属华山医院

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