为什么现在的老中医比不上过去的老中医？

赵岩，主治医师，医学硕士，曾在三甲医院工作，十余年野生中医，每日坚持诊病读书，不拘一格追求实效，半日临证半日读，半是文章半自语。以文会友，不要抬杠。

看到这个题目估计又有一些人心里不高兴了，中医人容易玻璃心，事实上许多题目都是患者对我提出的疑问，或者本身我作为一名患者提出的疑问。可能是小时候到处看病留下的阴影，直到今天还没有完成角色转变。有一位老年患者对我说，“现在的老中医都比不上过去那些老中医厉害，小时候周围几乎没有西医，都是看中医，许多老中医水平都很高，药少疗效还好，而现在再也找不到这种老中医了，虽然现在也有老中医，但是水平跟以前那些老中医差远了，到底是什么原因引起的呢？”

患者的疑问让我陷入了思考。有人说是现在的中医教育不行，培养不出中医高手。个人觉得这是其中的一个原因，而不是根本原因。前几年，某中医药大学开办了传统中医班，投入大量物力财力，按照传统模式培养，当时在中医圈很火，以为中医会因此走上康庄大道。多年过去了，那批中医领头羊学生绝大多数都在医院干起了西医，只有极个别的坚持在基层诊所从事纯中医，寥寥无几，这不禁令人诧异，果真都是因为教育的问题么？

整个社会大环境变了，我们谁都无法逃避，谁都无法真正不受外部环境影响，这就是中医的整体观念。体面的工作，稳定的收入，不用殚精竭虑背书，不用绞尽脑汁处方，谁还愿意像民国走出来的那些中医一样，从基层摸爬滚打而起。社会环境如此，青年压力都格外大，尤其贫困家庭走出来的孩子，不得已选择进医院从事西医或者主要从事西医的路子。况且，许多人是对我们这些坚持在基层从事纯中医的“愤青”是瞧不上的，甚至有些大医院专家主任言谈举止都会透露出其优越感，这是客观事实，更让一些本来对中医有情怀的毕业生望而却步。

大家可以研究一下《名老中医之路》里面那些老中医，几乎所有都是从基层摸爬滚打出来的，经过大量的临床实践，接触过许多的重症急症。甚至有许多老中医都是自学成才，比如李可绍老先生，再比如岳美中老先生，出身贫苦，穷困潦倒自学中医给自己治病，最终被周总理派出国外给国外总统治病，就这么励志。

《名老中医之路》里面那些老中医，多数都是生在清朝末年，他们经历了清朝、北洋、抗日、民国、内战、新中国、文革、改开，这一百年是动荡的一百年，也是发展的一百年。拿现代医学来说，在中国，几乎是从无到有，再到一家独大的一百年，其治病水平也不是刚传入中国那样，各种发明，医疗水平的提高有目共睹。而中医，不但没有进步，反而退步了，这是最需要反思的。

中医的实践性特别强，只有经过大量实践，并且是实践大量真正危重患者，才有成为高手的可能，古今真正名医皆是如此，若现在小打小闹调理身体，哪怕一天接诊一千患者也是程序与处方的重复，不可能有本质突破。而过去那些老中医，年青时代几乎周围都没有西医，啥病都要接诊，再危重疑难都要接诊，说白了都是在人的身体性命之上练就出来的。与当时的环境有关，老百姓得了病别无选择，只能看中医，那时的中医真是“性命之所属”。有一位老老中医告诉我，他们年青时，如果看西医要去济宁城，一般老百姓去不了也看不上，也看不起，只能看中医。这位老中医说年青时接诊的多是急症重症，死个人司空见惯。而现在，不可能在历史重现，真正的大病急症谁还去看中医，即便有人来，也不一定有中医敢接。

担心的不是疗效，而是意外，而是风险，而是法律。比如一个重症，你有七分把握，在过去没有西医患者别无选择前提下，你如果有幸救活，就可以扬名，就可以得到实践的经验与第一手资料。现在，即便你有七分把握，敢吗？因为现代医学可能有比你疗效更高的办法。比如化脓阑尾炎，中医是可以治疗的，张仲景那个年代都有方子治，但是都怕万一失手引来纠纷，而现代的阑尾切除手术已经很成熟，中医万一失手，如果是个体诊所，没人兜底，那就葬送了整个职业生涯，就这么现实与残酷。

比如有个孕妇胆囊炎急性发作，疼痛难忍，呻吟不断，到大医院急诊，用了药不好使，又不能手术，于是来看中医。我给她开了外用的中药，这是要承担风险的，很幸运疼痛消失的很快，这才有点煮酒论英雄的感觉。但是，如果患者初诊就来找你，在诊断不明的情况下，你是否敢承担这样的风险呢，估计很少有人敢。万一出现差错，即便法律追究不到，自己的良心也不会安生。

中医实践性很强，名医的产生，医生个人努力是一个方面，最主要是患者做出的贡献，所以有“自古名医门前冤魂多”的说法，正是这些“冤魂”，换来医生医术的提高。所以，我从不想当什么名医，在自己能力范围内治病救人，不会治也不怕丢脸，劝患者看西医或者找别人，因为不是过去老中医时代的那个行医环境了。