石冰教授谈谈【126】优秀的唇腭裂医者既要重武也要重文

唇腭裂手术被广泛开展，上至大学附属专科医院，下到乡村及社区医院，这是唇腭裂手术条件和技术所决定的，由此大多数医者重视技术操作，而忽略治疗理论，特别是在尝试了一些病例并获得比较满意的效果之后，更加坚定了他们重技术轻理论的态度，抱着一招打遍天下的心态，继续职业生涯。

这一方面可能是由于日常工作繁忙所致，另一方面则是因为满足现状，不求甚解，得过且过。例如腭裂修复手术中不做硬腭松弛切口，这对患者百利而无一害，对医者则需要耐心学习掌握，但绝大多数医者并不愿意静下心来学习。

唇腭裂理论中最常被忽略的是唇裂和腭裂治疗的历史演变，各种主要手术方法形成的背景，被淘汰的原因等，这些理论在唇腭裂手术操作中有着重要作用。

以下三角瓣法的优点与缺点举例，其不仅仅是指理论上的优缺点，而且还要包括技术上的优缺点，因为一种被淘汰的术式，在当时具有的缺点，可能随着技术的进步，数十年后不见得还是缺点。

仍以下三角瓣修复单侧唇裂为例，当时的主要问题是从裂隙侧的侧唇上制备的三角瓣较大，从而破坏了非裂隙侧人中嵴下份的形态。但是如果能够将非裂隙侧的裂隙缘切口做得更偏近中线，从而使裂隙缘唇峰点的横切口变短，那么裂隙侧唇上的三角瓣就可以随之变得较小，从而避免破坏唇下份人中，这其实就是近年来加拿大学者Fisher发明的“唇亚单位手术法修复”的理论基础，当然他只是用“上唇亚单位”的概念予以丰富而已。

同样，如果应用我们改进后的无瘢痕唇裂缝合技术，最大限度地避免了术后上唇瘢痕的形成，即使在侧唇上设计三角瓣，也不会影响整体美观，所以我们现在又开始在部分隐形唇裂病例中采用此切口设计了，而且，更重要的是相对旋转推进法的切口，它可以最大限度地保留前唇的组织与形态，保证术后唇形的自然与美观。相反如果不了解这些历史缘故，人云亦云，要么对其彻底否定，要么对其彻底肯定，这不是辩证思维的方式，也不利于医者在临床实践中不断探索和创新。

诸如此类的例证还有很多，例如我们为什么要改革国际流行的旋转推进法，建立新旋转推进法，一字之差，区别何在？为什么要改？与既往国际同行的改良有何区别等等。

如果对这些问题，没有深入了解，是不可能应用好我们设计的新旋转推进法的。

腭裂修复手术的根本目的是什么？为实现这一目的在不同的历史阶段各国医者做过哪些努力，哪些技术趋利，哪些技术趋害，如何扩大趋利技术而避免或减少趋害技术的使用？

对这些问题少有医者深思并应用在手术操作中，更多是快捷方便地封闭裂隙的技术得以流行，更有以家长的要求和标准而手术操作，并不是严格遵循科学的治疗流程，所以这些医者就只以满足封闭裂隙为全部目标。

实现中国唇腭裂从大国变强国的梦想，需要医者们面对现实与困难，重操作，也要重理论，才能促进更多年轻的医者成长，提升治疗水平，为患者和家庭彻底解决畸形困扰，并成为被广泛认可的专家。

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