【临床医案：糖尿病案（白虎加人参汤案）】

2016年，一位西医朋友得了糖尿病，自己用西药治疗，但是老烦躁不安，疲乏无力，出汗，自己没有办法治疗了，想试试中医，不知道他是通过什么途径找到我的。他自己查了糖尿病的资料，糖尿病的病人出现烦躁，是因为糖尿病损害了神经系统，西医没有针对性的治疗方法，所以他十分紧张。他的舌象是舌质红舌苔黄燥；脉象是脉洪大的，重按有空虚之感。辨证为阳明热盛，津气两伤；治疗要用清热益气生津法，方剂选用《伤寒论》中的白虎加人参汤。

生石膏30克，知母15克，生山药30克，炙甘草6克，生晒参10克。

上方7剂，每天1剂，水煎取1000毫升，分3次温服。

1周后，他又来找我，高兴的说，喝了几天中药汤，我已经不难受了，以后我会经常来找你给我开汤喝的。果然，以后他有什么不舒服的就来找我看中医，而且经常让他的病人来找我吃中药。

中医对此的认识是，这个病人的证候属于里热炽盛，伤津耗气。里热炽盛，热邪扰乱心神，所以烦躁不安；热盛迫津外泄，所以出汗多；热盛伤气，所以疲乏无力。舌质红和舌苔黄都是里热的征象；舌苔燥是津液损伤的征象；脉象洪大是里热炽盛的征象，重按有空虚的感觉，是在热盛的同时人体的津气已经损伤了。白虎加人参汤也是出自医圣张仲景的《伤寒论》的名方，就是清热益气生津的方子。方中的生石膏性大寒，味甘辛，性大寒可以清热，性寒和味甘配伍可以生津，中医叫“甘寒生津”，辛味可以透发，在清热的同时还可使热邪向外透散，所以生石膏是治疗里热炽盛的主药；知母性寒味苦，质润多汁，和生石膏配伍，可以增强清热的作用；《伤寒论》的原方中用的是粳米，因为现在一般的药房没有粳米，可以用生山药代替，粳米是甘味的，和生石膏、知母的寒性配伍，可以甘寒生津，防止热盛伤津，另一方面，粳米可养胃，防止生石膏、知母的寒凉伤胃气，现在用生山药代替粳米，具有同样的作用；甘草的性味是甘平偏温的，一方面有甘味和生石膏、知母的寒性配伍有甘寒生津的作用，另一方面可以益气，保护脾胃；人参性微温，味甘微苦，可以大补元气，生津。人参最好的地道药材是上党人参，上党即现在的山西省长治地区，上党人参因为太名贵，早已被采挖绝迹，现在最好的人参是吉林长白山的野山参，其次是朝鲜的高丽参，野生的人参也都濒临绝迹，现在常用的是人工栽培的人参。一般药房里的人参有生晒参和红参，生晒参是人参采挖以后直接洗净晒干而成，性平和，要取其益气生津的作用的时候用生晒参更好一些，红参是经过蒸制的，外观发红，因为蒸制的原因，性偏温，用于偏寒的病证更好一些。白虎加人参汤，从全方来看，是甘寒为主，略苦、略辛的方，清热为主，兼以益气生津。服了白虎加人参汤以后，里热去除了，没有热邪扰乱心神了，也就不烦躁了；没有热邪迫津外泄了，也就不出汗了；没有热邪损伤正气了，加上人参可以益气生津，所以就不疲乏了。

顺便跟大家说说白虎汤这个方名。白虎是什么呢？白虎是西方的神仙，是西方的金神。五行中的金和方位中的西方、季节中的秋季相对应，秋季的气候特征是凉爽、肃杀，所谓的秋风萧瑟，炎热的夏季什么时候才能凉快呢，只能等到秋天。白虎汤所治疗的证候就是里热炽盛，里热炽盛的特征和五行中的火、方位中的南方、季节中的夏季相对应，夏季的炎热需要用秋季的凉爽肃杀来解决，所以治疗里热炽盛的方叫白虎汤。

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