关于眩晕的药物治疗，至少需要知道这五点！

作者：Gcplive

来源：药评中心

眩晕是指在没有自身运动时的旋转感或摆动感等种运动幻觉；头晕是指非幻觉性的空间位置感受障碍；头昏是指头脑不清晰感或头部沉重压迫感。

关于眩晕的药物治疗，至少需要知道下面五点！

一、常见眩晕性疾病

前庭系统由前庭周围系统和前庭中枢系统两部分组成。前庭周围系统位于人的内耳，前庭中枢系统位于人的大脑。

病变部位发生在内耳，称之为前庭周围性眩晕；病变部位发生在大脑，称之为中枢性眩晕。其中，前庭周围性眩晕最常见，约占50%~70%。

二、眩晕产生的根本原因

当一侧的前庭器官异常时，则两侧前庭信号不平衡，即产生眩晕。

三、眩晕急性期常用药

眩晕急性期最常用药物是前庭抑制剂。

前庭抑制剂的主要作用：抑制正常侧与异常侧的前庭功能，使两侧之间的差异减少。

中枢神经递质主要有乙酰胆碱、组胺、多巴胺、γ-氨基丁酸等。

常用前庭抑制剂，即抑制上述神经递质的药物。

例如，抗胆碱药+抗组胺药（异丙嗪），抗胆碱药（东莨胆碱），多巴胺受体拮抗剂（胃复安），γ-氨基丁酸激动剂（地西泮）等。

——γ-氨基丁酸（γ-GABA）是脑内最重要的抑制性神经性递质。

特别提醒：

因为前庭抑制剂可阻滞前庭代偿，前庭抑制剂不应超过72小时（3天）。

四、什么是前庭代偿？

如上所述，当一侧前庭外周器官受到损伤后，就会出现眩晕、恶心、呕吐、眼震、站立不稳等一系列症状。

但经过一定时间后，上述症状可逐渐减轻乃至消失而恢复正常。机体这一自然恢复的过程被称为前庭代偿。

前庭代偿需要中枢神经递质的参与：乙酰胆碱、多巴胺、组胺、γ-氨基丁酸、去甲肾上腺素、5-羟色胺等。

眩晕缓解期应使用促进前庭代偿的药物：倍他司汀、银杏提取物等。（见下表）

五、常见眩晕的病因和药物治疗

药物治疗流程

常见病因和治疗药物

1.良性阵发性位置性眩晕

又称耳石症，是指头部迅速运动至某一特定位置时出现的短暂阵发性发作的眩晕。

常见病因：椭圆囊中耳石颗粒脱落后进入半规管管腔。

主要疗法：耳石复位。

若复位后仍有眩晕症状，可使用促进前庭代偿药物。

2.梅尼埃病

常见病因：可能与内淋巴管机械阻塞与内淋巴吸收障碍、免疫反应、内耳缺血学等有关。

急性期：可使用前庭抑制剂。若眩晕严重或听力下降明显，可给予糖皮质激素。

缓解期：可使用减轻内淋巴积水药物（利尿剂）和促进前庭代偿的药物。

对于单侧发病、眩晕发作频繁、剧烈、保守治疗无效者，可鼓室注射庆大霉素。

——庆大霉素可使患侧迷路功能丧失，通过前庭代偿减轻症状。

3.前庭神经炎

常见病因：潜伏于前庭神经节的Ⅰ型单纯疱疹病毒（HSV-1）再激活引起。

急性期：前庭抑制剂（≤3天）、可短期使用小剂量糖皮质激素。

急性期+恢复期：促进前庭代偿的药物（3~6个月）。

温馨提示：不推荐抗病毒治疗，抗病毒治疗与安慰剂治疗效果等同。