痒到抓狂，这汗疱疹怎么就那么痒？
小小皮肤病，分分钟让孩子和妈妈抓狂！
最近南方的天气变化无常，还让人感觉非常潮湿，整天都是黏糊糊的感觉。这种天气下，儿童汗疱疹就变得很常见了，发作起来让小朋友痒到不行，严重的可能会出现手溃烂，龟裂宛如穿山甲。
所以这个汗疱疹到底是什么，为什么如此让人“抓狂”，我们又应该如何来治疗和预防TA呢？
图1：汗疱疹 来源：https://www.xiaozhishi.net/etagid173289b0/
汗疱疹到底为什么会发生？
汗疱疹的典型症状通常是1-5mm的透明水泡，可能单颗或是群聚性的出现在脚趾、脚底、手指、手掌等部位, 一般发病时会感到非常的痒。
因为感觉非常痒，很多小朋友会出现反复抓挠导致小水泡破裂的情况，一旦水泡破裂，很可能会造成皮肤溃烂，甚至引发蜂窝性组织炎。若汗疱疹反覆发作，则会伴随脱皮的现象。
外人见到因汗疱疹而溃烂的双手，常误以为会传染，实际上，汗疱疹并不是传染病。
图2：汗疱疹所导致的皮肤溃烂 来源：https://www.nhs.uk/conditions/pompholyx/
汗疱疹（Dyshidrosis）又称“排汗不良型湿疹”，名字让人误以为跟“汗”或“疱疹病毒”有关系。但其实和二者之间并没有太大的关系，目前尚不清楚究竟是什么导致了汗疱疹，但它可能由以下原因触发或加重：
1.对接触皮肤的物品产生过敏反应：例如某些金属（特别是镍）、清洁剂、家用化学品、肥皂、洗发水、化妆品或香水。
2.情绪与压力：临床上观察到汗疱疹的发作，与情绪与压力有非常大的关系，很多孩子产生紧张或害怕的情绪时，就会出现汗疱疹。
3.出汗：汗疱疹多发在春季和夏季，在容易出汗的人群中更为常见。[1]
除了以上这些，一项2013年的研究显示，汗疱疹可能和户尘螨过敏有关，有户尘螨过敏史，在吸入户尘螨后，很可能会出现汗疱疹。[2]
图3：汗疱疹组织结构 来源：https://de.m.wikipedia.org/wiki/Dyshidrosis
汗疱疹发作后会有哪些症状？
我亲戚家有小朋友是过敏性体质，患有异位性皮炎，这次他妈妈说他发作的特别厉害，手上都是小水泡，但奇怪的是，平时如果发作，一定会全身都是，这次就只有一侧手上有。
图4：发生在肘窝的异位性皮炎 来源：https://zh.m.wikipedia.org/wiki/%E7%95%B0%E4%BD%8D%E6%80%A7%E7%9A%AE%E8%86%9A%E7%82%8E
我听完了她的叙述，觉得这不像异位性皮炎，更像是汗疱疹，建议他去儿童皮肤科就诊，最后果然被确诊为汗疱疹。我相信很多家长都会遇见这样的问题，孩到底得的是不是汗疱疹？汗疱疹是否有什么特点？
正如上面说到的一样，汗疱疹常见的就是“水泡”，患者常在手指指缝间、手掌、脚底发现小而坚硬的水泡。
水泡或水泡周围发痒，一旦水泡破裂，干燥脱屑，可能会出现疼痛感。在水泡消退后，皮肤可能会变干，甚至出现龟裂。还可能出现，因为受到水泡影响，皮肤区域出现渗液的情况。
如果孩子出现上述的症状一定要高度怀疑是汗疱疹了。
得了汗疱疹要怎么办？
所有和过敏沾边的疾病最重要的就是远离过敏原，如果发现孩子换了洗漱用品或摸什么物品后会出现汗疱疹，一定要将洗漱用品或物品换掉，或直接使用隔离手套。
除了远离过敏原以外，还可以遵医嘱使用类固醇药膏和涂抹温和的保湿乳，但类固醇药物一定需要慎用。长期如果不恰当使用类固醇药物，可能会导致皮肤变薄，今后反而会导致更多的皮肤问题。所以越小的小孩越要在医生指导下用药，并且用药后定期复诊。
还需要我们注意的是，如果汗疱疹发生在手部会变得尤其麻烦，容易反复发作，这可能是因为手部通常会接触到外界大量的致敏物和细菌。所以一旦汗疱疹发生在手上，一定要早发现，早治疗。
图5：在指间发生的汗疱疹 来源：https://zh.m.wikipedia.org/wiki/
汗疱疹需要和哪些儿童常见的疾病做鉴别？
因为都是皮肤上出问题，所以有很多相似的疾病需要和他鉴别，一旦诊断错了，那么后面的治疗都是无用的。我们可以将汗疱疹和以下疾病的区别做一下了解：
1. 水泡性癣：通常为单侧，脚部比手部更常发生。 氢氧化钾（KOH）显微镜检查病灶处的皮屑可发现真菌。
2. 异位性皮肤炎；通常为季节性发作，在肢体屈曲处（肘窝、膝窝）发现苔藓化病灶，并可能合并气喘或其他免疫相关疾病。
3. 疱疹病毒感染：患病后成聚集的水泡病灶，疼痛感会比搔痒感更明显，通常是单侧感染。 诊断可借助Tzanck smear、免疫萤光染色、病毒培养、聚合酶连锁反应等来确诊。
4.手足口病：这是一种主要影响幼儿的病毒感染，可导致手指和手掌上出现小水泡，这和汗疱疹很相似，但手足口病会出现口腔黏膜疹，最常累及舌部和颊黏膜。
汗疱疹在儿科中并不少见，因为剧痒及水泡，所以一旦患病，很多家长会十分着急。
汗疱疹的临床表现容易与许多疾病混淆，治疗的方向也可能因为诊断的错误，走向完全相反的治疗，因此需要将孩子完整的病史告诉医生。一旦确诊，及时治疗，可以减轻孩子的痛苦。
平日预防也十分重要，可涂抹凡士林等保湿产品，并远离过敏原，保持乐观开朗的心态都可以有效预防汗疱疹。
参考文献：
1.Veien, Niels K. (2009-07-01). 'Acute and recurrent vesicular hand dermatitis'. Dermatologic Clinics. 27 (3): 337–353, vii. doi:10.1016/j.det.2009.05.013. ISSN 1558-0520. PMID 19580928.
2. Schuttelaar ML, Coenraads PJ, Huizinga J, De Monchy JG, Vermeulen KM (2013). 'Increase in vesicular hand eczema after house dust mite inhalation provocation: a double-blind, placebo-controlled, cross-over study' (PDF). Contact Dermatitis. 68 (2): 76–85. doi:10.1111/j.1600-0536.2012.02172.x. hdl:11370/69c0f80d-e6f3-4dff-ad75-aadf46b5aaa4. PMID 23046099. S2CID 4609200.