中医内科学——痴呆

1、痴呆的病位在
A、脑
B、心
C、肝
D、脾
E、肾
2、痴呆的基本病机为
A、心气虚衰,心血不足
B、以虚为本,虚实夹杂
C、气机不畅,血行瘀滞
D、肾精亏损,痰蒙清窍
E、髓海不足,神机失用
3、痴呆与健忘的鉴别关键是痴呆有
A、善忘前事
B、善忘后事
C、表情呆滞
D、神志障碍
E、沉默寡言
4、脾肾两虚型痴呆的治法是
A、补肾益髓,填精养神
B、健脾化浊,豁痰开窍
C、活血化瘀,开窍醒脑
D、益气养血,清心宣窍
E、补肾健脾,益气生精
5、痴呆痰浊蒙窍证,若风痰瘀阻,应选用的方剂是
A、二陈汤
B、黄连温胆汤
C、半夏厚朴汤
D、半夏白术天麻汤
E、天麻钩藤饮
答案与解析
1、【正确答案】 A
答案解析:痴呆其病位在脑,与心、肾、肝、脾均有关系。
2、【正确答案】 E
答案解析:痴呆是由髓海不足,神机失用所导致的一种神志异常的疾病,以呆傻愚笨、智能低下、善忘等为主要临床表现。
3、【正确答案】 C
答案解析:健忘是以记忆力减退、遇事善忘为主症的一种病证。而痴呆则以神情呆滞,或神志恍惚,告知不晓为主要表现。
4、【正确答案】 E
答案解析:痴呆之脾肾两虚证治法:补肾健脾,益气生精。
5、【正确答案】 D
答案解析:痴呆痰浊蒙窍证,若风痰瘀阻,应选用的方剂是:半夏白术天麻汤。

细目六 痴呆

要点一概述

痴呆是由髓减脑消,神机失用所导致的一种神志异常的疾病,以呆傻愚笨、智能低下、善忘等为主要临床表现。轻者可见神情淡漠,寡言少语,反应迟钝,善忘;重则表现为终日不语,或闭门独居,或口中喃喃,言辞颠倒,行为失常,忽笑忽哭,或不欲食,数日不知饥饿等。

要点二 病因病机

(一)病因

七情内伤、年高体虚、久病耗损。

(二)病机

痴呆的基本病机为髓海不足,神机失用。其病位在脑,与心、肾、肝、脾均有关系。病理性质多属本虚标实之候,本虚为阴精、气血亏虚,标实为气、火、痰、瘀内阻于脑。

本病在病机上常发生转化。一是气滞、痰浊、血瘀之间可以相互转化,或相兼为病,终致痰瘀交结,使病情缠绵难愈。二是气滞、痰浊、血瘀可以化热,而形成肝火、痰热、瘀热,上扰清窍。进一步发展,可耗伤肝肾之阴,肝肾阴虚,水不涵木,阴不制阳,肝阳上亢,化火生风,风阳上扰清窍,而使痴呆加重。三是虚实之间可相互转化。实证的痰浊、瘀血日久,若损及心脾,则气血不足;或耗伤心阴,神明失养;或伤及肝肾,则阴精不足,脑髓失养,可转化为痴呆的虚证。而虚证病久,气血亏乏,脏腑功能受累,气血运行失畅,或积湿为痰,或留滞为瘀,则可见虚中央实之证。故本病临床以虚实夹杂证为多见。

要点三 诊断与鉴别诊断

(一)诊断依据

1.以记忆力减退,记忆近事及远事的能力减弱,判定认知人物、物品、时间、地点能力减退,计算力与识别空间位置结构的能力减退,理解别人语言和有条理地回答问题的能力障碍等为主症。

2.伴性情孤僻,表情淡漠,语言重复,自私狭隘,顽固固执,或无理由地欣快,易于激动或暴怒。其抽象思维能力下降,不能解释或区别词语的相同点和不同点,道德伦理缺乏,不知羞耻,性格特征改变。

3.起病隐匿,发展缓慢,渐进加重,病程一般较长。但也有少数病例发病较急。

4.患者可有中风、头晕、外伤等病史。

(二)鉴别诊断
1.痴呆与郁证
痴呆的神志异常需与郁证中的脏躁相鉴别。脏躁多发于青中年女性,多在精神因素的刺激下星间歇性发作,不发作时可如常人,且无智能、人格、情感方面的变化。而痴呆多见于老年人,男女发病无明显差别,且病程迁延,其心神失常症状不能自行缓解,并伴有明显的记忆力、计算力减退甚至人格情感的变化。

2.痴呆与癫证

癫证属于精神失常的疾患,以沉默寡言、情感淡漠、语无伦次、静而多喜为特征,以成年人多见。而痴呆则属智能活动障碍,是以神情呆滞、愚笨迟钝为主要临床表现的神志异常疾病,以老年人多见。另一方面,痴呆的部分症状可自制,治疗后有不同程度的恢复。但须指出:重症痴呆患者与癫证在临床症状上有许多相似之处,临床难以区分。

3.痴呆与健忘

健忘是以记忆力减退、遇事善忘为主症的一种病证。而痴呆则以神情呆滞,或神志恍惚,告知不晓为主要表现。其不知前事或问事不知等表现,与健忘之“善忘前事'有根本区别。痴呆根本不晓前事,而健忘则晓其事却易忘,且健忘不伴有智能减退、神情呆钝。健忘可以是痴呆的早期临床表现,这时可不予鉴别。由于外伤、药物所致健忘,一般经治疗后可以恢复。

要点四 辨证论治

(一)辨证要点

痴呆之证应首先辨先天与后天,再辨虚实。先天性痴呆多于幼年起病,与禀赋不足有关,治疗大多非常困难。后天性痴呆与年老体虚、久病有关,或与中毒、外伤有关,起病多在成年后,早老期发病尤多。

本病乃本虚标实之证,临床上以虚实夹杂者多见。无论为虚为实,都能导致髓减脑消,脏腑功能失调,因而辨证时需分清虚实。痴呆属虚者,临床主要以神气不足,面色失荣,形体消瘦,言行迟弱为特征,可分为髓海不足、肝肾亏虚、脾肾两虚等证。痴呆属实者,除见智能减退、表情反应呆钝外,临床还可见因浊实之邪蒙神扰窍而引起情志、性格方面或亢奋或抑制的明显改变,以及痰浊、瘀血、风火等诸实邪引起的

相应证候老年痴呆虚实夹杂者多见,成以正席为主,兼有实邪,或以邪实为主,兼有正虚。

(二)治疗原则

治疗当以开郁逐痰、活血通窍、平肝泻火治其标,补虚扶正、充髓养脑治其本。治疗时宜在扶正补虚、填补肾精的同时,注意培补后天脾胃,以冀脑髓得充,化源得滋。同时,须注意补虚切忌滋腻太过,以免滋腻损伤牌胃,酿生痰浊。另外,在药物治疗的同时,移情易性、智力和功能训练与锻炼亦不可轻视。

(三)证治分类


1.髓海不足证

证候:智能减退,记忆力、计算力、定向力、判断力明显减退,神情呆钝,词不达意,头晕耳鸣,怠惰思卧,齿枯发焦,腰酸骨软,步履艰难,舌瘦色淡,苔薄白,脉沉细弱。

证机概要:肾精亏虚,髓海失养。

治法:补肾益髓,填精养神。

代表方:七福饮加减。

常用药:熟地、鹿角胶、龟甲胶、阿胶、紫河车、猪骨髓、当归、人参、白术、炙甘草、石菖蒲、远志、杏仁。

加减:若兼肝肾阴虚,可去人参、白术、紫河车、鹿角胶,加怀牛膝、生地、枸杞子、女贞子、制首乌;兼肾阳亏虚,加熟附片、巴戟天、益智仁、仙灵脾、肉苁蓉等;若肾阴不足,心火亢盛,可用知柏地黄丸加丹参、莲子心、石菖蒲等清心宣窍。

2.脾肾两虚证

证候:表情呆滞,沉默寡言,记忆减退,失认失算,口齿含糊,词不达意,伴腰膝酸软,肌肉萎缩,食少纳呆,气短懒言,口涎外溢,或四肢不温,腹痛喜按,鸡鸣泄泻,舌质淡白,舌体胖大,苔白,或舌红,苔少或无苔,脉沉细弱,双尺尤甚。

证机概要:气血亏虚,肾精不足,髓海失养。

治法:补肾健脾,益气生精。

代表方:还少丹加减。

常用药:熟地、枸杞子、山萸肉、肉苁蓉、巴戟天、小茴香、杜仲、怀牛膝、楮实子、党参、白术、扶苓、山药、大枣、石菖蒲、远志、五味子。

加减:若肌肉萎缩,可加紫河车、阿胶、续断、首乌、黄芪;纳减,脘痞,舌红少苔者,可去肉苁蓉、巴戟天、小茴香,加天花粉、玉竹、麦冬、石斛、生谷芽、生麦芽;伴肝肾阴虚,阴庞火旺,当改用知柏地黄丸,佐以潜阳息风之品;脾肾阳虚者,用《金匮》肾气丸加干姜、黄芪、灶心土、白豆蔻等。

3.痰浊蒙窍证

证候:表情呆钝,智力衰退,或哭笑无常,喃喃自语,或终日无语,呆若木鸡,伴不思饮食,脘腹胀痛,痞满不适,口多涎沫,头正如裹,舌质淡,苔白腻,脉滑。

证机概要:痰浊上蒙,清窍被阻。

治法:豁痰开窍,健脾化浊。

代表方:涤痰汤加减。

常用药:半夏、陈皮、茯苓、枳实、竹茹、制南星、石菖蒲、远志、郁金、甘草、生姜。

加减:若脾虚明显者加党参、白术、麦芽、砂仁等;痰多者重用陈皮、半夏、制南星,并加莱菔子、全瓜蒌、浙贝母;痰浊化热,制南星改用胆南星,并加瓜萎、栀子、黄芩、天竺黄、竹沥;伴有肝郁化火,灼伤肝血心液,宜用转呆汤加味;若属风痰瘀阻,可用半夏白术天麻汤。

4.瘀血内阻证

证候:表情迟钝,言语不利,善忘,易惊恐,或思维异常,行为古怪,伴肌肤甲错,口干不欲饮,双目晦暗,舌质暗或有瘀点瘀斑,脉细涩。

证机概要:瘀血阻滞,脑脉痹阻。

治法:活血化瘀,开窍醒脑。

代表方:通窍活血汤加减。

常用药:麝香、当归、桃仁、红花、赤芍、川芎、丹参、葱白、生姜、石菖蒲、郁金。

加减:若久病伴气血不足,加熟地、党参、黄芪;气虚血瘀为主者,宜补阳还五汤加减;气滞血瘀为主者,宜用血府逐瘀汤加减;瘀血日久,阴血亏虚明显者,加熟地、阿胶、鳖甲、制首乌、女贞子;久病血瘀化热,致肝胃火逆,加钩藤、菊花、夏枯草、丹皮、栀子、生地、竹茹;痰瘀交阻,加半夏、橘红、枳实、杏仁、胆南星;病久人络者,加蜈蚣、僵蚕、全蝎、水蛭、地龙、天麻、葛根。

编辑:钊钊
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