肿瘤患者的检查和治疗应该变得更轻松简单

张煜医生

2021-08-29 19:36·北医三院肿瘤化疗与放射病科主治医师

2021年8月29日    肿瘤患者的检查和治疗应该变得更轻松简单
   我科普的目的之一,除了想让患者的治疗更规范和更安全之外,还想让整个治疗过程更简洁和方便。
目前有很多患者罹患肿瘤在接受治疗期间,经常是三天两头的往医院跑,不停的接受检验、检查和治疗。尤其是住的离医院较远的患者,跑一趟有时可是真不容易。对于一些高龄且行动不便的患者,去一次医院对患者本人和家属都是一次考验。
医生应该尽量减轻这种负担,这样患者可以尽可能少跑医院,呆在家里和附近,生活质量也显然会更高。在临床上,很多医生对肿瘤的了解和对治疗的认识不足,经常做出一些决策,造成患者频繁的去医院。
我简单罗列几点:
1、 有医生要求患者化疗后3天一次血常规和1周一次肝肾功能。事实是,只要不是很强烈的三药联合化疗,90%以上的患者并不需要如此频繁的复查,例如消化道肿瘤的双药化疗方案,1周一次血常规和三周1次肝肾功能足够。患者完全可以在治疗间期去附近社区医院查血常规,携带短效升白针回家,必要时打针即可。
2、 有医生强制要求所有化疗患者必须做PICC,不做不进行化疗,这是赤裸裸存在的霸王条款,因为很多情况下化疗并不需要置管输液。PICC置管后需要每周冲管换膜,一旦合并出血或局部皮疹甚至1-2天换药一次,很麻烦,也存在小的血栓和感染的风险。大多数患者可以选择扎手,除非血管条件太差或者化疗方案确实需要置管。
3、 有医生要求所有的术后患者进行3月一次的CT或核磁复查。实际上绝大多数患者术后每半年到1年一次复查就足够。
4、 别的就是以前写过的,因为存在滥用化疗和靶向和免疫。有些患者明明术后可以什么都不治疗,或者短疗程治疗即可,此后每半年来一次医院复查就行。但却被错误使用了不需要的治疗。这些治疗往往又可能出现多种副作用,由于这些副作用患者又要频繁去医院就诊治疗。所以有时候会出现恶性循环。
 所以, 医生应基于患者的生活质量出发,甚至在选择化疗方案或其它治疗方案的时候,在相同的疗效下,需要选择尽可能简单和方便的方案。
 所以,如果严格按照一些医生的要求执行,患者去医院的频率可能会显著增加。其实是完全可以显著减少,这样可以节省下不少的医疗资源,让医院不会变得这么拥挤。
      最后注明两点:
1、 我以前罗列过出现哪些情况下患者存在风险,这时候必须尽快去医院就诊,别该去的不去,不该去的老去医院,这不科学。
2、 可疑出现复发征象时,需要缩短间隔到3月上下。比如肿瘤标记物的异常升高或者末次复查发现可疑的结节或肿物。
 
(有的医生要强行辩解按照常理明显是3个月复查更好,能早发现早处理。很遗憾,这只是医生自己的想象或者是持有的不对的经验,权威指南有明确的对肿瘤术后复查的间隔建议。因为已经证实更频繁的复查对患者无法带来益处,我懒得贴指南和文献了。3个月的复查间隔,通常是在晚期患者上才需要。术后太频繁复查没意义,经常只是多接受一些射线罢了)
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