遗精（温胆汤）验案

张XX，男，48岁，2008年11月11日初诊：患者从16岁开始出现遗精，几乎每周一次，严重时连续几天出现，伴有腰膝酸软，耳鸣，口苦，眠差梦多，胃胀，烧心，呃逆，足冷，舌质暗红，苔黄腻，脉弦数。处方如下：枳实10竹茹15茯苓15半夏15青、陈皮各10黄柏10知母10芡实30金缨子30煅瓦楞子30干姜10

2008-11-18二诊：诸症改善，仍耳鸣，口干，舌质暗红，苔白腻，脉弦数，尺弱。上方去煅瓦楞子，加胆星10，珍珠母30

2008-11-25三诊：未发遗精，耳鸣、尿频诸症减轻，口干，舌质紫暗，苔黄腻，脉沉细迟。处方如下：血府逐瘀汤加枳实10竹茹15茯苓15半夏15青、陈皮各10黄柏10知母10芡实30金缨子30煅瓦楞子30干姜10胆草10珍珠母30

2009年5月5日四诊：诉半年来未再出现遗精，仍腰膝酸软，耳鸣，晨起口干，胸背部窜痛，眠差，舌质暗，苔黄腻，脉细弦。处方如下：杜仲15 川断15 狗脊15巴几天10 枳实10 竹茹15 茯苓15半夏15 青、陈皮各10 黄柏10 知母10芡实30 金樱子30

2009年5月12日五诊：腰痛、耳鸣减轻，自觉双腿有力，睡眠改善，胸背部痛减轻，大便干，舌质紫暗，苔白腻微黄，脉弦滑，尺弱。上方去半夏，加决明子30 生白术20

2009年5月19日六诊：遗精未发，口干减轻，双下肢有力，舌质紫暗，苔黄腻，脉弦滑。上方加潼、白蒺藜各15。

按：遗精一症，多责之于肾，总由相火妄动，扰动精室；或是肾气亏虚，精关不固所致。殊不知，男子的泄精功能与肝脏的疏泄功能密切相关。如朱丹溪《格致余论.阳有余阴不足论》说：“主闭藏者，肾也，司疏泄者，肝也。”精虽藏于肾，然精液能按时溢泻，则有赖于肝脏的疏泄条达。若肝之疏泄失常，就会发为遗精、早泄、阳痿等症。本例病人由于长期醇酒厚味，损伤脾胃，则湿浊内生，蕴而生热，湿热流注肝经，疏泄失度，产生遗精。耳鸣、口苦为肝经火旺之象；肝火犯胃，则烧心，呃逆，胃胀，痰火扰心，则心烦不寐；舌质暗红，苔黄腻，脉弦数，均为肝胆湿热的表现。方用温胆汤加味。方中枳实、竹茹、茯苓、半夏、青、陈皮理气化痰，和胃降逆；黄柏、知母、胆草清泄肝胆湿热；芡实、金缨子固精止遗，以治其标。诸药合用，使湿热去，疏泄调，精关固，则遗精自止。

（李春岩整理）