骨质疏松背景下脊柱疾病的内固定治疗困难与解决方案
肖丹
脊柱外科
骨科中心
广东省人民医院
骨质疏松患者的内固定需要优化椎弓根螺钉系统
人随着年龄变大骨密度会降低,而这会影响椎弓根螺钉的把持力。因此需要优化的椎弓根螺钉
回顾性分析:超过65岁的长节段脊柱畸形融合病人(5个或更多节段),最常见的晚期并发症有近端交界性后凸(26%),假关节形成(11%),椎弓根螺钉松动(7%)。
Cook, S.D., et al., study of pedicle screw fixation in severely osteoporotic bone.S300. 2004: Spine Journal. July/August 2004; 4(4):402-408.
这个结果提示了我们需要为骨质较差的病人提供更好的解决方案。
患者能够从皮质骨螺纹钉中获得哪些益处?
对于高风险的手术或节段,皮纹螺钉能带来抗扭转力和抗拔出力的显著上升,更稳固固定:
侧弯中的顶椎、后凸严重节段
骨质不良病人:骨质疏松、糖尿病、吸烟等
腰椎滑脱的复位节段
长节段手术中头尾两端的椎体
翻修手术
B 返修病例 2
78Y,F
胸椎骨折术后双下肢疼痛乏力2月余。
现病史 患者2月余前跌倒后胸背痛,无下肢感觉肌力异常,于外院检查示“T12椎体压缩性骨折”后行T12经皮椎体成形术,术后第一天患者即感双侧臀部,大腿外侧疼痛难忍,影响走路,伴双下肢乏力,无下肢麻木。
PE:背部轻度压痛、叩击痛,双大腿外侧筋膜压痛明显;双下肢感觉肌力正常,肌张力正常,反射正常。
小结
骨质疏松背景下老年人脊柱疾病的内固定治疗存在不少困难和挑战;
术前仔细评估病情与骨质疏松;
合理的方案,可靠的内固定是成功的基石;
贯穿全程的抗骨质疏松治疗;
END
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