霍乱诊治精粹
霍乱是以起病急骤,卒然发作,上吐下泻,腹痛或不痛的为特征的肠道传染病。因其病变起于顷刻之间,挥霍撩乱,故名霍乱。本病首见于《灵枢·经脉篇》:“足太阴厥气上逆则霍乱。”
此病多发生于夏秋之季,现代医学中的霍乱、副霍乱、食物中毒等病,可参考本节进行辨证论治。
【病因病机】
1.感受时邪 夏秋之季感受暑湿秽浊疫疠之气,或因贪凉露宿,寒湿入侵,客邪秽气,郁遏中焦,均能使脾胃受伤,运化失常,气机不利,升降失司,清浊相干,乱于肠胃,上吐下泻而成霍乱。
2.饮食不慎 饮食不洁,误进腐馊变质之物,或贪凉饮冷,恣食生冷瓜果,暴饮暴食,损伤脾胃,清浊混淆而成霍乱。
本病的病因是饮食不慎和感受霍乱疫毒。
总的病机可归纳为:邪阻中焦,气机不利,升降失司,清浊混淆。
霍乱的病理转化与机体中阳的强弱有关。如中阳素亏,则病从寒化而发为寒霍乱;素体阳盛,病从热化而发为热霍乱。
【诊断与鉴别诊断】
1.诊断
(1)夏秋季节突然起病,来势急剧,吐泻交作。
(2)有暴饮暴食、不洁饮食病史。
(3)有霍乱流行疫区居住、饮食史,应高度警惕。
2.鉴别诊断 霍乱应与有呕吐或泻下的疾病相鉴别。
(1)呕吐:呕吐是以呕逆吐物为特征,无呕吐米泔汁样胃内容物,无腹泻、腹痛等,发病相对缓和,无传染性,病情轻、变化少;霍乱来势急剧,吐泻交作,甚者吐泻物如米泔汁样,常伴腹部绞痛,具有传染性,病情重,易亡阴亡阳。
(2)泄泻:泄泻以大便溏泻为特征,多无呕吐及泻下米泔汁物,发病相对缓和,无传染性,病情轻、变化少;霍乱来势急剧,吐泻交作,甚者吐泻物如米泔汁样,具有传染性,病情重,易亡阴亡阳,以此作为二者的鉴别。
【辨证论治】
霍乱当辨寒热,热多欲饮水者热霍乱,寒多不欲饮水者为寒霍乱。另外,必须结合观察吐下物的色、量、臭否和所出现的全部症状,才能综合分析与判断寒热的实质所在。本病起病急骤,病势凶险,必须及时治疗,以免延误病情。
(一)寒霍乱
轻证
1.临床表现 暴起呕吐下利,初起时所下带有稀粪,继则下利清稀如水,或如米泔汁,不甚臭秽,腹痛,胸膈痞闷,四肢清冷,舌苔白腻,脉濡弱。
2.治疗原则 散寒燥湿,芳香化浊。
3.代表处方 藿香正气散:藿香、苏叶、白芷、桔梗、法夏、陈皮、厚朴、大腹皮、白术、云苓、甘草各10克,大枣5枚。
4.加减应用
(1)可先服纯阳正气丸或辟瘟丹、来复丹,以图急救。
(2)若寒伤中阳,症见四肢清冷,吐泻频作,神疲乏力,用理中丸,以温中祛寒。
重证
1.临床表现 吐泻不止,呕吐物如米泔汁,面色苍白,眼眶凹陷,指螺皱瘪,头面汗出,筋脉挛急,舌质淡、舌苔白,脉沉微细。
2.治疗原则 温补脾肾,回阳救逆。
3.代表处方 附子理中丸:制附子(先煎)、人参、干姜、白术、生甘草各10克。
4.加减应用
(1)可先开水送服行军散,以辟秽开窍。
(2)若阴津枯竭,阳气欲脱,可用通脉四逆加猪胆汁汤,以辛开相济,调和阴阳。
(二)热霍乱
1.临床表现 吐泻暴作,呕吐如喷,泻下如米泔汁,臭秽难闻,头痛,发热口渴,胸膈痞闷,心烦,腹中绞痛,小便黄赤,舌苔腻,脉濡数。
2.治疗原则 清热化湿,辟秽泄浊。
3.代表处方 蚕矢汤:生苡仁30克,晚蚕沙、大豆黄卷、陈木瓜、川连、黄芩、通草、焦栀、法夏各10克,陈吴萸5克。
4.加减应用
(1)汤药未备,可先服玉枢丹,以辟秽止呕。
(2)若有热遏于内,热深厥深,真热假寒之象,应予竹叶石膏汤,重用石膏30克,以清热生津。
(三)干霍乱
1.临床表现 卒然腹中绞痛,欲吐不得吐,欲泻不得泻,烦躁闷乱,甚则面色青惨,四肢厥冷,头汗出,脉沉。
2.治疗原则 辟浊解秽,利气宣壅。
3.代表处方 玉枢丹(又名紫金锭):山慈菇10克,续随子2克,大戟2克,麝香0.3克,雄黄0.2克,朱砂0.5克,五倍子3克,共研粉。
4.加减应用
(1)欲吐不得吐者,可用烧盐方探吐。
(2)欲泻不得泻者,可用厚朴汤泻下。
(3)如吐泻畅通,病势已减者,可用藿香正气散,以善其后。
【其他治法】
1.中成药疗法
(1)苏合香丸,3克,每日2次口服,用于寒霍乱。
(2)十香丸,6克,每日2次口服,用于干霍乱。
(3)玉枢丹,0.3~0.6克,每日3次口服,用于干霍乱及热霍乱。
2.涌吐法 适用于干霍乱,初起邪在胃脘,欲吐不得吐者。
(1)瓜蒂散:瓜蒂、赤小豆各等份为末,每次3克口服,用豆豉汤送服,得吐则止。
(2)烧盐方:食盐(烧),以热汤调服,然后探吐。
3.泻下法 用芒硝10~15克,温开水冲服,适用于干霍乱欲泻不得泻者。
4.熨脐法 用吴茱萸、青盐各约50克,略研,炒热,用布裹之,熨脐,用于干霍乱。
5.针灸
(1)针刺十宣、委中出血,用于干霍乱。
(2)用食盐填满脐中,取大艾炷灸之,用于寒霍乱重证。
6.刮痧 在肩颈、脊背、胸前、胁肋处,用棉纱团蘸菜油自上而下刮之,以出现红紫色为度,适用于霍乱各型,以宣通经络,祛邪外出。
【预防调摄】
1.预防本病,必须外辟时邪,内慎饮食,注意饮食卫生。
2.发生霍乱,应及早隔离治疗,消毒处理其排泄物。
3.病发后应卧床休息,注意补充液体,以免津液亏耗,应多饮淡姜盐水、淡盐米汤、绿豆汤等。
4.病情危重者必须采取中西医结合救治。(钟洪)