肺部弥漫性病变，等你分析 | 读片专栏990期

肺部弥漫性病变

xuyinsheng66

2018年01月03日

临床资料

病理结果：肺泡细胞癌

小   结

支气管肺泡癌（ BAC）现已经更名为肺腺癌。是一种相对少见原发性肺癌。

1876年由Malassez首先报告，1960年Leibow正式命名，其发病机理目前尚不明确。BAC组织学发生有一定争议,目前认为来自细支气管上皮的Clara细胞、 II型肺呼吸细胞及粘液细胞。

2004年WHO对BAC定义为肿瘤细胞沿着尚存的肺泡结构生长，无间质、血管、胸膜侵袭的证据，是一种分化较好的腺癌。BAC组织学分为3个亚型，非粘液性粘液性和混合性或中间性,2004年WHO仍保留硬化型， 但许多学者认为不应该设这个亚型。

弥漫型，病变形态多样。表现为双肺弥漫大小不等结节，分布不对称，中下肺较多，有逐渐相互融合趋势，大多数结节中央可见空泡征，即残存细支气管腔，偏心性，边缘模糊，可见毛刺及分叶。

部分病例可见母瘤。从CT表现看是否为单发性肿瘤合并弥漫性双肺转移或同时发生弥漫性病变尚无定论。炎症型，表现为实变区，多位于两肺叶外周，累及一个肺叶肺段或多个肺叶肺段，边缘模糊，受累肺叶肺段体积轻度扩大或缩小。

其特征性CT征象：

1）支气管充气征， 非阻塞性实变区内见含气管状影，支气管壁不规则，凹凸不平，普遍性狭窄，走向僵硬，迂曲，又称“枯树征”。

2）蜂窝征，实变区内见泡状透亮影。

3）邻近肺组织磨玻璃样病变。

4）血管造影征：增强扫描低密度实变区内肺动脉明显增长，走行迂曲，管壁僵硬，管腔不规则狭窄，远端血管分支减少。其中，最能提示为肺癌的征象依次为空泡征、 分叶征、 支气管充气征、和血管集束征。支气管肺泡癌在日常工作中误诊率较高，主要误诊为结核、炎性假瘤、转移瘤、淋巴瘤、大叶性肺炎等病变， 这与肿瘤病理改变与CT表现的多形态性有关。

---