陈朝俊：丹栀逍遥散治疗眩晕

陈朝俊 广东省名医，主任中医师、教授、医学博士，广州市中西医结合医院脑病科主任，广州中医药大学博士生导师、江西中医药大学博士生导师，广东省首届名中医师承项目指导老师。

医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。

刘某某，女性，70岁。

【发病过程】

主诉：头晕10天。

【首诊证候】

现病史：患者近日丧偶，心情极度悲痛，诉10天前曾患感冒，头痛，咽喉干痛，鼻塞涕黄，继而出现头晕，经休息及自服药物（具体不详）后症状未能缓解，遂至我门诊求治。

刻诊症见：头晕目眩，寒热往来，两胁作痛，烦躁不寐，饥不欲食，大便秘结，小便短赤，舌苔薄黄，脉弦数。

辅助检查：头颅CT示多发腔梗、脑萎缩。TCD示基底动脉血流速度减慢。

【辨证论治】

中医诊断：眩晕（肝郁化火）。

西医诊断：后循环缺血。

治法：疏肝理气，开郁散结

处方：

丹栀逍遥散加减：柴胡12g、当归15g、白芍15g、云苓15g、白术15g、薄荷9g、丹皮9g、栀子9g、郁金12g、元胡15g、川楝子10g、甘草6g。水煎服，共5剂。

【随诊过程】

二诊

患者头晕目眩有所减轻，余症均减，两胁部仍痛。舌脉同前。上方酌加旋复花12g（另包）、全虫15g、蜈蚣2条，去川楝子，加鸡内金30g。继服5剂。

三诊

两胁痛减，食欲亦佳，无胃脘不适。改用小柴胡汤加减：柴胡9g、党参15g、半夏9g、白芍15g、郁金12g、甘草3g、生姜3片、大枣5枚。连服10剂，诸症悉平，未有复发。

本例患者眩晕证由于肝郁化火引起。患者情志所伤，肝气郁结，气郁化火，复感风热外邪，阳升风动，上扰清空而致眩晕。因少阳拂郁挟邪，枢机不利，病发于外，则见寒热往来；发于上，则见头晕目眩，夜寐不安；发于中，两胁作痛，饥不欲食；发于下，大便秘结，小便短赤。

治以心理疏导，配合中药疏肝解郁，兼清郁热，予丹栀逍遥散疏肝泄热，加郁金行气解郁，元胡、川楝理气活血止痛，其效颇佳。二诊着重宣通脉络，虫类药虽通络止痛力强，然有伤于胃，故去川楝子，加鸡内金顾护脾胃。三诊再以小柴胡汤和解枢机以善后，病得而安。《金匮要略》有云：“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”，故时时不可忘顾护正气。

郑重申明：

由于每个人的体质和病情不同，本案中的方药和计量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和计量。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。■