治疗一例经期口腔溃疡案
(作者:韦安理 2021-8-11)
一位朋友月经期间患口腔溃疡,疼痛难忍。其他症状有:出汗,怕风,大椎、肩膀沉紧难受,后脑勺晕,口很干,牙龈痛,尿黄,乏力,常叹气,脉无力,等等。
2021年7月24日问诊,辨为三阳合病,处方:“柴胡桂枝汤+白虎加人参汤+葛根、黄芪、附子”。
方子组成:(20210724)柴胡25克,黄芩10克,姜半夏15克,党参20克,炙甘草10克,生姜15克,大枣6枚,桂枝15克,白芍15克,葛根60克,生石膏50克,知母10克,黄芪30克,炮附子10克。二剂,水煎服。
服药反馈:上方服完两剂,诸证皆消。
辨证要点:
(1)经期患病,这是热入血室,先以小柴胡汤打底。
《伤寒论》第144条:“妇人中风七八日,续得寒热,发作有时,经水适断者,此为热入血室。其血必结,故使如疟状,发作有时,小柴胡汤主之。”
【小柴胡汤】柴胡半斤,黄芩,人参,甘草(炙),生姜(切)各三两,大枣十二枚(擘),半夏半升(洗)。
上七味,以水一斗二升,煮取六升,去滓,再煎取三升,温服一升,日三服。若胸中烦而不呕者,去半夏、人参,加栝楼实一枚;若渴,去半夏,加人参,合前成四两半,栝楼根四两;若腹中痛者,去黄芩,加芍药三两;若胁下痞硬,去大枣,加牡蛎四两;若心下悸、小便不利者,去黄芩,加茯苓四两;若不渴,外有微热者,去人参,加桂枝三两,温覆微汗愈;若咳者,去人参、大枣、生姜,加五味子半升,干姜二两。
(2)“怕风,汗出,肩膀沉紧,后脑勺不适”,这是太阳病,桂枝加葛根汤证。
《伤寒论》第14条:“太阳病,项背强几几,反汗出恶风者,桂枝加葛根汤主之。”
【桂枝加葛根汤】葛根四两,芍药二两,生姜三两(切),甘草二两,炙,大枣十二枚(擘),桂枝二两(去皮)。
上六味,以水一斗,先煮葛根减二升,去上沫,内诸药,煮取三升,去滓,温服一升,覆取微似汗,不须啜粥,余如桂枝法将息及禁忌。
(3)“口干,牙龈痛,尿黄”,这是阳明里热,白虎加人参汤证。
《伤寒论》第222条:“若渴欲饮水,口干舌燥者,白虎加人参汤主之。”
【白虎加人参汤】知母六两,石膏一斤,碎,甘草二两,粳米六合,人参三两
右五味,以水一斗,煮米熟汤成,去滓。温服一升,日三服。
(4)脉无力,叹气,乏力,加黄芪、附子。